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早期去骨瓣減壓術(shù)治療惡性腦梗的決策流程

2017-03-20 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2016年7月,匹茨堡大學(xué)Streib等在Neurology:ClinicalPractice上發(fā)表了一篇Meta分析,回顧了近年早期去骨瓣減壓術(shù)用于惡性腦梗的臨床研究,并設計了決策流程。

  惡性腦梗指大腦中動(dòng)脈區的大面積梗死,常常并發(fā)危及生命的腦水腫。單用藥物治療,致死率仍高達80%。應用去骨瓣減壓術(shù)(Decompressivecraniectomy,DC)則可以將致死率降至20%,但是幸存者功能性預后不佳。近期的臨床研究表明,早期(≤48小時(shí))去骨瓣減壓術(shù)可以改善患者功能性預后。

  2016年7月,匹茨堡大學(xué)Streib等在Neurology:ClinicalPractice上發(fā)表了一篇Meta分析,回顧了近年早期去骨瓣減壓術(shù)用于惡性腦梗的臨床研究,并設計了決策流程。

  搜集的文獻囊括了6項隨機對照試驗。納入標準包括:1.大于18歲;2.12個(gè)月時(shí)有功能性評價(jià);3.中風(fēng)開(kāi)始48小時(shí)內進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。功能性評價(jià)采用modifiedRankinScale(mRS)評分。0~2分預后滿(mǎn)意,0~3分預后良好,4~5分預后不良。

  Meta分析結果提示早期去骨瓣減壓術(shù)可以改善患者功能性預后。不僅因為手術(shù)可以制止致命性腦疝,同時(shí)還可以改善腦部血流供應,減少繼發(fā)性損傷,提高長(cháng)期恢復的可能性。但是手術(shù)也增加了幸存者預后不良的風(fēng)險。這個(gè)看似矛盾的結果是由于手術(shù)大幅度降低了惡性腦梗致死率造成的。

  年齡是術(shù)后功能性預后的關(guān)鍵性因素。60歲以上的患者術(shù)后mRS評分≤3的可能性非常低,但是致死率卻明顯下降。針對高齡患者,家屬和醫生之間需要充分溝通,從而采取可接受的治療方式。

  根據分析結果,作者提出了惡性腦梗患者行早期去骨瓣減壓術(shù)的決策流程。根據不同的人群和治療目標,采取不同的方案。最大化提高功能性預后和存活率,或最小化減少幸存者傷殘率,提高患者生活質(zhì)量。

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