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甲亢合并腦梗死 隱藏在癥狀背后的機(jī)制可能是這樣的

2017-03-16 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲亢合并顱內(nèi)外血管病變和/或腦梗死也是近10年才受到關(guān)注,英文文獻(xiàn)似乎也以病例報(bào)道多見,主要因?yàn)榘l(fā)生率太低。

  腦梗死是神經(jīng)科的常見病,甲狀腺相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病屬于少見病,甲亢合并腦梗死則少之又少,因此文章多見病例報(bào)道。恕孤陋寡聞,截至當(dāng)前,所見僅三例,有小小觸動(dòng)。

  甲功篩查已然成為臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,皆因其與各大系統(tǒng)和或器官疾病糾纏不清。濃縮的都是精華,甲狀腺身形雖小,本事卻很大,多一分則「亢」,少一分則「減」,馬虎不得。

  甲狀腺之于心內(nèi)科,最常見的是甲亢心,容易誘發(fā)心房顫動(dòng);之于神經(jīng)科,較為常見的是甲狀腺相關(guān)肌病或周圍神經(jīng)病變,少見的如甲亢腦病、橋本腦病等。因此,臨床上時(shí)不時(shí)地需要關(guān)注甲狀腺。

  機(jī)制探索

  甲亢與腦梗死要扯上關(guān)系,總需是要扯上一個(gè)中間商,比如系統(tǒng)性免疫性疾病,從沒有認(rèn)真想過,甲亢可以直接導(dǎo)致腦梗死,此為舊想法,亦是觸動(dòng)所在。但有一種情況例外,便是甲亢性心臟病合并心房顫動(dòng),可能形成附壁血栓,脫落即可腦栓塞,不言而喻。

  甲亢合并顱內(nèi)外血管病變和/或腦梗死也是近10年才受到關(guān)注,英文文獻(xiàn)似乎也以病例報(bào)道多見,主要因?yàn)榘l(fā)生率太低。

  根據(jù)目前的研究,甲亢本身即可導(dǎo)致血管病變:動(dòng)脈硬化、痙攣和狹窄(圖5a,文獻(xiàn)4),嚴(yán)重的情況即可導(dǎo)致Moyamoya綜合征(圖5b,文獻(xiàn)2)。有研究報(bào)告,甲亢患者的頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于正常對(duì)照(文獻(xiàn)5)。

  甲亢并發(fā)煙霧綜合征,目前機(jī)制不明。有若干種假說嘗試解釋,比如自身免疫介導(dǎo)的血管壁炎性反應(yīng)學(xué)說、甲亢所致的代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)紊亂學(xué)說、動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說等等。在此不一一贅述了,有興趣的可以讀讀參考文獻(xiàn)。

  甲亢相關(guān)的煙霧病常表現(xiàn)為缺血性腦血管病,比如反復(fù)TIA或梗死,究其原因,與甲亢的高凝狀態(tài)和腦部低灌注有關(guān)。

  甲亢合并煙霧綜合征的治療

  簡言之,首先應(yīng)當(dāng)控制甲亢。發(fā)生腦梗死或TIA時(shí),大部分病例報(bào)道均進(jìn)行抗血小板治療。如果存在顱內(nèi)低灌注的證據(jù),可進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。

 

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