精神病個(gè)案管理案例分析

2015-05-02 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：個(gè)案管理是一種協(xié)調性社區保健模式，為在社區生活的慢性病人提供以醫療保健為主的綜合服務(wù)。其中評估患者的需求，針對患者的疾病特點(diǎn)而制定康復計劃—個(gè)體康復計劃，是個(gè)案管理中的兩項重要功能。

　　【案例】

　　本次來(lái)訪(fǎng)者是位中年男士，妻子一起陪同患者參加了這次評估。患者患有精神分裂癥14年，在最初3年曾2次在安定醫院住院治療。第二次出院后患者一直堅持服藥，近10年病情很穩定。了解到這些信息，評估的工作人員都在猜想著(zhù)患者的生活應該很不錯了，沒(méi)想到患者說(shuō)“我這10年的生活一點(diǎn)也不愉快”。“患了病別人就認為你是個(gè)瘋子，周?chē)娜诉h離自己，我現在一個(gè)朋友也沒(méi)有。我也想走出家門(mén)，不愿悶在家里，有時(shí)候覺(jué)得活著(zhù)真沒(méi)意思……我現在堅持吃藥就為我孩子，我不能讓女兒的同學(xué)說(shuō)，她爸爸是瘋子……在別人眼里我永遠是不正常的人，得了癌癥的人還可以當抗癌明星，可我們……我現在辦了退職，在家里照顧孩子和老人，家庭的經(jīng)濟收入主要靠我愛(ài)人，她很辛苦……我盡量把家里照顧好，減少她的負擔。我每天五點(diǎn)鐘起來(lái)，給孩子準備早餐，六點(diǎn)送孩子上學(xué)，路程遠，單程坐車(chē)一個(gè)半小時(shí)。下午休息會(huì )兒2點(diǎn)鐘又得出發(fā)去接孩子，晚上準備晚餐。周六全天要送孩子上學(xué)習班。”患者講道，自己平時(shí)休閑的時(shí)間喜歡寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)。寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)的時(shí)候能夠幫助自己集中注意力，避免腦子胡思亂想。作品曾在紫竹院參加過(guò)展覽。

　　面對這樣的患者，我們如何制定個(gè)體康復計劃？

　　通常，也許我們會(huì )給病人做思想工作，告知“目前社會(huì )對精神疾病患者并沒(méi)有那么多歧視，不必過(guò)于擔心、緊張”。但是這樣的勸慰能有多大幫助？在現場(chǎng)也有工作人員試圖做這樣的努力，卻沒(méi)有收到預期效果。通過(guò)對患者描述的分析可知他的苦惱：他有很強的自卑感，同時(shí)有強烈的愿望走出家門(mén)，能和親戚朋友交流，有自己的社交圈，能夠體現自身價(jià)值，但患者都苦于無(wú)法實(shí)現。如何幫助患者解除這些苦惱成為徘徊在社區醫務(wù)人員心中的疑團。

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　　一方面，通常我們可以以患者的優(yōu)勢作為突破點(diǎn)，緩解其心中的苦惱。

　　專(zhuān)家指出“相信每一位患者都有能力，而不僅僅是問(wèn)題”。我們可以從精神健康、軀體健康、應對壓力、社會(huì )交往、工作教育休閑、日常生活技能、財務(wù)管理、家庭支持8個(gè)領(lǐng)域發(fā)現患者的優(yōu)勢。針對這位患者可以列出以下優(yōu)勢：患者對疾病有較好的自知力，能夠主動(dòng)堅持服藥。病情保持穩定，軀體健康情況很好。雖然已經(jīng)退職，目前沒(méi)有工作，但勇于承擔家庭責任，能夠很好的照顧老人和孩子，減輕妻子的負擔，支持妻子全心的投入工作。他有自己良好的興趣愛(ài)好，主動(dòng)通過(guò)練習書(shū)法、繪畫(huà)幫助自己集中注意力。

　　在訪(fǎng)談中很多社區醫務(wù)人員聽(tīng)到患者講述常年早出晚歸，風(fēng)雨無(wú)阻接送孩子上下學(xué)，承擔了很多家務(wù)勞動(dòng)，都不禁感嘆自己都做不了那么好。這些恰恰是我們在工作中需要重視和突出的重點(diǎn)。研究顯示，在家庭中家庭成員間相互的鼓勵和肯定象潤滑劑能促進(jìn)關(guān)系融洽，幫助個(gè)體建立自信。社區醫務(wù)人員如果能夠和家庭成員溝通給予患者更多的表?yè)P、鼓勵、肯定，這對于患者認識到自身價(jià)值，找到自信是很有幫助的。同時(shí)我們可以針對患者在書(shū)法和繪畫(huà)上的特長(cháng)，鼓勵患者多參加社區的康復活動(dòng)，在活動(dòng)中多給患者一些機會(huì )表現自己的特長(cháng)，通過(guò)這個(gè)平臺促進(jìn)患者認識新的朋友，增強自信。同時(shí)現場(chǎng)的社區醫務(wù)人員也提出，患者可以在網(wǎng)上拍賣(mài)自己的畫(huà)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)和社會(huì )交流。

　　另一方面，在個(gè)體康復計劃的制定和實(shí)施過(guò)程中，取得家屬的支持是至關(guān)重要的。

　　在實(shí)際工作中要多肯定家屬的付出，能夠和家屬達到共情。作為精神病人的家屬本身承載著(zhù)很大的壓力，疾病的壓力，經(jīng)濟的負擔，社會(huì )的歧視。本案例中患者的妻子是一名護士，工作很辛苦，負擔著(zhù)主要家庭經(jīng)濟支出。妻子對患者也很關(guān)心，支持患者長(cháng)期治療。但在訪(fǎng)談的現場(chǎng)當患者講述自己為家庭做出的貢獻時(shí)，患者的妻子并沒(méi)有任何贊許的表示，而這恰恰是社區醫務(wù)人員在開(kāi)展工作中需要特別注意的。

　　通過(guò)對社區培訓中案例的分析不難看出：社區醫務(wù)人員與患者良好溝通，發(fā)現患者的優(yōu)勢，取得家屬的支持，最大可能發(fā)揮患者的長(cháng)處，給予更多的鼓勵和肯定，這些是幫助患者增強自信、減少病恥感的重要途徑。在社區從事精神衛生防制工作的醫生要盡一切可能幫助患者、搭建展示和證實(shí)其能力的舞臺，患者也要充分利用社區資源。雙方共同合作才能使患者走上康復之路，擁有健康、愉快的生活。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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