腦梗死是神經(jīng)內科最常見(jiàn)的疾病之一,面對腦梗死患者首先需要明確其病因和發(fā)病機制。然而,如果是反復發(fā)作性、多灶性腦梗死,病因也許就不像常見(jiàn)的那么簡(jiǎn)單了。
腫瘤科醫生稱(chēng)IVL為「偉大的模仿者」。其主要特征為B淋巴細胞在小血管內進(jìn)行性增生,導致血管閉塞以及缺血,通常受累的部位包括皮膚和CNS。其獨特性在于主要以神經(jīng)外胚層組織結構受累,而很少累及外周組織、淋巴結以及骨髓。
IVL癥狀取決于血管受累部位的組織,通常會(huì )導致臨床征象包括局灶性感覺(jué)、運動(dòng)、視覺(jué)以及語(yǔ)言功能的障礙。與IVL導致周?chē)M織受累不同,原發(fā)性CNS血管炎通常是累及血管壁本身而導致炎癥病變。但最終結果類(lèi)似,都是導致周?chē)M織的缺血梗死。
獲得性進(jìn)行性神經(jīng)系統功能障礙,伴有多灶性腦實(shí)質(zhì)缺血性梗死是CNS血管炎的主要特征,而IVL的影像學(xué)表現與之非常類(lèi)似。由于其較為罕見(jiàn),并且缺乏臨床標志物,無(wú)診斷性檢查方法,因此對于疑似患者進(jìn)行腦活檢檢查十分重要。是否需要進(jìn)行創(chuàng )傷性較小的皮膚活檢尚不清楚。
IVL無(wú)特征性的神經(jīng)影像學(xué)表現。最常見(jiàn)的頭顱MRI表現為多灶性、散在、皮層或皮層下病灶,T2和Flair像顯示為高信號,伴T(mén)1增強像上腦膜強化。而與之對比,CNS血管炎的病灶通常發(fā)生在腦深部,并且無(wú)腦膜強化。兩種疾病在DSA上最常見(jiàn)的表現都是多發(fā)性串珠樣血管狹窄。
然而,盡管影像學(xué)檢查方面兩種疾病存在上述的一些細微差別,但實(shí)際很難將之鑒別開(kāi)來(lái),需要進(jìn)一步活檢明確。單側起病也不是IVL或CNS血管炎的一個(gè)常見(jiàn)表現。
臨床思維誤區
固定思維的偏倚導致了本例患者診斷的困難。患者起初就被認為是原發(fā)性CNS血管炎,在一線(xiàn)治療失敗后還繼續給予二線(xiàn)治療,而不是重新考慮修正診斷是診斷失誤的原因之一。此外,患者缺乏前驅期頭痛、血管炎全身性表現以及腦膜強化等提示應考慮其他診斷。
行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥60改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥35適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥30改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥391.改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥30活血化瘀,芳香開(kāi)竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價(jià): ¥43行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26.8行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛,多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥26用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇塞;腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35活血化瘀通絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥37活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥54.5適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動(dòng)脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價(jià): ¥59本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥8活血通絡(luò )、益氣養陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ))恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體感覺(jué)減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價(jià): ¥35適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥19適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥15.5