腦卒中是我國第一位死亡原因,急性缺血性腦卒中是最常見(jiàn)的卒中類(lèi)型,給社會(huì )帶來(lái)巨大負擔,因此急性腦梗死的早期診斷、早期治療極為重要。
目前主要通過(guò)磁共振(MRI)的彌散加權成像(DWI)對其進(jìn)行診斷。但是否說(shuō)DWI陽(yáng)性就可以診斷為腦梗死,而DWI陰性就可以排除呢?其實(shí)不然。
DWI陽(yáng)性的TIA
Winbeck等對60例TIA患者在發(fā)病6小時(shí)內進(jìn)行DWI檢查,發(fā)現有18例(30.0%)TIA患者的DWI有異常高信號,且與同時(shí)間段內進(jìn)行DWI檢查的急性腦梗死患者進(jìn)行對比,發(fā)現TIA患者的DWI病灶體積、信號強度明顯低于腦梗死患者。
Brazzelli等一項納入9078例TIA患者的meta分析中顯示:有3113例(34.3%)患者的DWI信號異常。其中,大樣本(n>200)研究與小樣本(n<50)相比具有較低的DWI陽(yáng)性率,分別為29.0%和40.1%。
分析研究發(fā)現DWI病灶陽(yáng)性的患者與病灶陰性患者相比卒中風(fēng)險增加。
樊宇等對57例TIA患者發(fā)病24小時(shí)內行DWI檢查,根據DWI結果將其分為DWI陽(yáng)性組(26例)和DWI陰性組(31例)。7天后對24例(有2例因各種原因未能復查而退出研究)DWI陽(yáng)性患者進(jìn)行復查磁共振,發(fā)現其中有10例患者病灶消失,14例病灶持續存在。
DWI高信號只是代表腦組織缺血區細胞內外水分子的重新分布,不能確定最終是否發(fā)展為腦梗死。DWI成像原理和TIA的病理生理學(xué)改變
這都提示DWI病灶具有可逆性。
DWI陰性的CI
Wardlaw等研究納入264名非致殘性缺血性卒中患者,發(fā)病后四天內均進(jìn)行了DWI檢查,結果有76名(28%)患者DWI未顯示病灶。而后期隨訪(fǎng)中,76名卒中患者中有11名出現卒中復發(fā)或TIA發(fā)作,25名出現認知功能受損。上述結果與DWI結果陽(yáng)性組并無(wú)顯著(zhù)差別。
研究發(fā)現,DWI對腦組織缺血很敏感,當腦血流量小于20~25mL/100g/min即可出現DWI病灶,但可能神經(jīng)系統癥狀表現對腦組織缺血更敏感,當腦血流量小于30mL/100g/min即可能出現臨床癥狀。因此,當腦血流量在兩者之間時(shí),就出現了所謂的DWI陰性的腦梗死。
此外,腦干及腔隙性梗死中,微小病灶易被磁共振切面錯過(guò),也易被讀片醫生遺漏,同時(shí)腦干尚存在顱骨偽影影響。而且,研究發(fā)現,DWI對于急性缺血性腦卒中存在假陰性的現象,其在后循環(huán)及腔隙性卒中時(shí)發(fā)生率更高。
總結
盡管在許多病例中,輔助檢查有著(zhù)決定性意義,但在輔助檢查結果與病史和體格檢查所顯示的事實(shí)不相符時(shí),輔助檢查結果應退居次要地位。作為臨床醫生,我們需要將患者的病史、體格檢查和輔助檢查結合起來(lái),以確保診斷的合理性。
抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥35預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥160適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥30改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥391.改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥30用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價(jià): ¥9.9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥60活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇塞;腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36活血通絡(luò ),熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35活血化瘀通絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥37活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥54.5主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià): ¥7.8本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥8活血通絡(luò )、益氣養陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ))恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體感覺(jué)減退或消失等用于血栓性脈管炎的毒熱證。
健客價(jià): ¥35適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥19適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥15.5活血通絡(luò )、益氣養陰。用于輕中度動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ))恢復期氣虛血瘀證,癥狀表現為半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、肢體感覺(jué)減退或消失等;用于血栓性脈管炎(脫疽)的毒熱癥。
健客價(jià): ¥42阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3