腦動脈硬化，系指腦動脈粥樣硬化，因小動脈硬化、玻璃樣等動脈管壁變性可引起腦血流量減少、彌漫性腦組織改變與腦功能障礙。臨床的主要特征是神經(jīng)衰弱、動脈硬化、癡呆。發(fā)病多在50歲以后，病程長，進展緩慢，男性多于女性，女性患者多見于絕經(jīng)期后。本病屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“中風”“健忘”“癲癇”的范疇。

病因病機

本病的病因尚未完全闡明。脂肪代謝障礙是形成動脈硬化的重要因素，本病與年齡、內(nèi)分泌、高血壓、糖尿病、吸煙、飲食習慣、生活環(huán)境等都有關(guān)系。腦動脈硬化與動脈的管徑有直接關(guān)系，動脈粥樣硬化大都發(fā)生在管徑500μm以上的大動脈和中動脈；彌散性小動脈硬化則多見于150～500μm的小動脈；微動脈玻璃樣變和毛細血管的纖維化則主要發(fā)生于管徑150μm以下的動脈和毛細血管。以上3種不同的病理類型所致的腦動脈管壁變性，概括起來統(tǒng)稱為腦動脈硬化。不同的類型可同時并存，亦可單獨發(fā)生。大腦皮層彌漫性小動脈硬化，可導致多發(fā)性微栓塞，形成腔隙狀及腦萎縮，導致動脈硬化性癡呆。基底節(jié)區(qū)可因缺血、壞死、變性，軟化吸收而形成囊腔，可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征。

中醫(yī)認為，本病由于元氣虛衰，陰血虧損，筋脈失其濡養(yǎng)，或心腎虧損，髓?？仗摚⑹Ы∵\，痰濁阻絡(luò)等原因所致。

診斷要點

1.發(fā)病年齡多在50歲以上，緩慢起病，病程較長，常伴有冠狀動脈、主動脈、肢體動脈、腎動脈的粥樣硬化。精神緊張、過度疲勞、經(jīng)常飲酒、糖尿病可促使提前發(fā)病與發(fā)展。早期主要表現(xiàn)為頭暈，頭痛，行走失去穩(wěn)定感，頭部轉(zhuǎn)動或俯仰時頭暈加重，同時伴有耳鳴，視力、睡眠障礙，多夢或嗜睡。病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，波動多變，缺乏自制力，或急躁緊張，或頹喪憂慮，時輕時重。嚴重時可出現(xiàn)一時性譫妄狀態(tài)，處事不通情理，暴躁不易接觸。病情進一步加重，可出現(xiàn)精神極度衰弱，自知力缺損，精神狀態(tài)異常等。

2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害，部分腦實質(zhì)出現(xiàn)明顯的供血障礙，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應癥狀的出現(xiàn)，如對光反射遲鈍，伸舌稍有偏斜，頭、手、舌震顫，深反射不對稱，部分患者可出現(xiàn)皮膚異樣感覺，如麻木感或蟻走感。多數(shù)患者有血管與自主神經(jīng)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，如皮膚劃痕癥陽性、手足紫紺、發(fā)冷、多汗，還可出現(xiàn)下丘腦損害的有關(guān)癥狀，如煩渴或食欲異常、明顯肥胖或消瘦等。

3.腦動脈硬化導致腦動脈血流障礙，損害大腦功能，臨床上可出現(xiàn)有關(guān)的各種綜合征，如癡呆綜合征等。

4.出現(xiàn)假性震顫麻痹綜合征和假性球麻痹，因腦多發(fā)性梗死所致。主要臨床表現(xiàn)有雙側(cè)錐體束征，四肢肌張力增高，運動遲緩，面無表情，類似震顫麻痹綜合征，但患者同時有假性球麻痹，不自主哭笑，行走困難，錐體束征陽性，有的患者還伴有不同程度的癡呆。

5.出現(xiàn)腔隙狀態(tài)，也稱為微梗死，即多發(fā)性微小的缺血性壞死，是高血壓腦動脈硬化所致腦血管病中的最常見的病理改變。腔隙狀態(tài)一般不引起臨床癥狀。如果病變累及要害部位，可產(chǎn)生假性球麻痹伴肌張力增高，錐體束征伴同側(cè)小腦共濟失調(diào)、單純偏癱等癥狀。

輔助檢查：①血液檢查血脂、膽固醇、β脂蛋白、甘油三酯含量增高。②CT掃描可見局限性低密度區(qū)、腦室擴大和腦萎縮。部分患者可見多處腦軟化灶，或缺血區(qū)相應腦實質(zhì)局限性的低密度影。③腦電圖檢查有如下5種改變：節(jié)律變慢、枕葉慢波增多、低電活動、瞌睡時雙額部出現(xiàn)成串δ波、位于顳前及顳中的小慢波及尖波活動。④眼底檢查眼底動脈與腦動脈極其相近，若發(fā)現(xiàn)有眼底動脈硬化，即可測知有腦動脈硬化。⑤腦血流顯像（SPECT檢查）可發(fā)現(xiàn)部分腦組織缺血較明顯，出現(xiàn)相應部位腦血流量減少的征象。

辨證治療

1、心脾兩虛

癥狀：頭暈，頭痛，倦怠乏力，心悸失眠，癡呆，心煩健忘，語言不清，情緒不穩(wěn)，少氣懶言，四肢發(fā)麻，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白或薄黃，脈沉細無力。

治法：養(yǎng)血安神，益氣補中。

方藥：歸脾湯加減。黨參10g，黃芪15g，茯苓10g，炒白術(shù)20g，熟地12g，升麻6g，石菖蒲15g，制首烏6g，阿膠6g，炒棗仁30g，木香6g，遠志9g，生姜3片，大棗3枚。

大便秘結(jié)，加肉蓯蓉、枳實；心煩口苦，苔黃膩者，加蓮子心、黃芩、夏枯草。

2、心腎不交

癥狀：表情淡漠，或強哭強笑，沉默寡言，或自言自語，反應遲鈍，哭笑無常，語無倫次，多疑固執(zhí)，健忘失眠，頭暈耳鳴，口舌生瘡，膝足發(fā)涼，大便干，舌紅，苔薄黃或薄白，脈弦或細數(shù)無力。

治法：滋腎養(yǎng)血，交通心腎。

方藥：桂附地黃湯加減。熟地12g，山藥9g，山萸肉9g，茯苓20g，澤瀉9g，丹皮9g，當歸12g，川芎12g，五味子9g，阿膠6g，女貞子12g，制附子6g，肉桂6g，大黃3g，黃連9g。小便失禁，加覆盆子、益智仁、桑螵蛸、人參。

3、肝腎陰虛

癥狀：言語謇澀，語聲低微，飲食發(fā)嗆，表情呆板，步態(tài)不穩(wěn)，行動緩慢，甚則筋脈拘急，四肢抽搐，頭暈目眩，二便失控，舌紅少津，脈弦細。

治法：滋腎柔肝，息風定搐。

方藥：大補元煎加減。黨參10g，山藥9g，熟地黃20g，山萸肉6g，白芍20g，麥冬30g，五味子12g，懷牛膝30g。筋脈拘緊，加全蝎、蜈蚣；小便失控，加肉桂、桑螵蛸、巴戟天。

中藥：麥冬

4、痰熱內(nèi)擾

癥狀：眩暈胸悶，泛惡欲嘔，心悸而煩，動則加劇，口苦面赤，痰多黃稠，肢體麻木，失眠多夢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱化痰。

方藥：芩連溫膽湯加減。黃連12g，黃芩10g，半夏9g，竹茹12g，枳實10g，地龍10g，膽南星6g，茯苓12g，瓜蔞12g，郁金15g。眩暈甚者，加白芍、旋覆花；不寐者，加酸棗仁、生牡蠣。

5、瘀阻腦絡(luò)

癥狀：眩暈，頭痛，痛如針刺，痛處固定，健忘，語無倫次或錯語，面色晦暗，舌有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張，脈弦澀。

治法：活血化瘀，益氣通脈。

方藥：鉤菊逐瘀湯加減。熟地12g，當歸12g，黃芪20g，赤芍10g，川芎15g，地龍12g，桃仁、紅花、牛膝、鉤藤、菊花、全蝎各10g，甘草6g。氣虛明顯者，加黨參；陰虛者，加生地、枸杞子。

典型病例

馬某，男，63歲。患者1年前突然昏倒，經(jīng)醫(yī)院搶救后患腦梗死后遺癥。現(xiàn)癥：反應遲鈍，語言欠清晰，下肢活動時乏力，活動受限，胸悶，肥胖，腰膝酸軟，大便溏，小便清，舌淡，苔白膩，脈弦滑。

辨證：腎脾兩虛，痰阻經(jīng)絡(luò)。

治法：健脾益腎，化痰通絡(luò)。

方藥：天麻半夏鉤藤湯加減。天麻30g，枸杞10g，黨參30g，百合30g，半夏9g，竹茹12g，地龍10g，膽南星6g，茯苓12g，牛膝30g，丹參12g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g，菊花15g，炒白術(shù)30g。水煎服，每日1劑。

取穴：四神聰透百會、風池、絕骨、風市、豐隆、合谷、外關(guān)。肝腎陰虛，加太沖、太溪。

治療3個月后，患者癥狀基本消失。

附：針刺療法

（1）主穴：四神聰透百會、風池、絕骨、風市、合谷、外關(guān)、足三里、聽宮、聽會、會宗、頭竅陰、耳門。

（2）配穴：肝腎陰虛，加太沖、太溪；心脾兩虛，加心俞、三陰交、脾俞、腎俞；心腎不交，加神門、心俞、腎俞、太溪；痰熱內(nèi)擾，加足三里、豐隆、天樞。

（3）操作：太沖、心俞、豐隆，用瀉法；四神聰透百會，用平補平瀉法；其余穴位用補法。每次選用4～5穴，每日針刺1次，留針30分鐘，10天為1個療程。

另有頭針療法、穴位注射、耳穴療法、梅花針療法、按摩療法見于原書中，推送中限制篇幅在此未做展示。

單方驗方

1.菊花6g，枸杞子6g，代茶飲。

2.天麻10g，丹參3g，三七花、玫瑰花、菊花各等分，代茶飲。

3.何首烏6g，核桃仁15g，粳米80g。將何首烏、核桃仁研成細末，將此細末與粳米一起入鍋，加清水煮粥，可每日代替早餐食用。

4.澤瀉20g，鮮山楂50g，粳米100g。將澤瀉研成細末，山楂去核，搗成泥狀，然后將澤瀉末、山楂泥和粳米一起入鍋，加清水煮粥，可每日代替早餐食用。

5.蓮子、枸杞子各15g，鮮荷葉1張，小米100g，白糖適量。將蓮子、荷葉洗凈，去掉荷葉的蒂及邊緣，待用。將蓮子、枸杞子和小米一起入鍋，并加入適量的清水，然后將荷葉蓋在鍋中的水面上，加熱煮粥。粥熟后可加入適量的白糖調(diào)味。每日早、晚各吃1次。

6.雞蛋2個，枸杞子、海帶絲各15g，食鹽適量。將雞蛋打入碗中，加入枸杞子和海帶絲后，加適量的清水和食鹽攪勻，入鍋蒸熟即可。此羹可每日吃1次，連吃3個月。

7.女貞子6g，黑木耳6g，紅棗3枚，水煎服，連服1個月。