急性缺血性卒中處理的4個(gè)關(guān)鍵

2017-03-16 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：計算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超過(guò)90mg）→10%靜脈推注（10分鐘內）→90%加入生理鹽水靜滴（時(shí)間需大于1小時(shí)）→溶栓后監測相關(guān)生命體征。

　　對于腦卒中患者，時(shí)間就是大腦。但是，由于患者經(jīng)常先到全科或內科就診，如果相關(guān)醫生不能及時(shí)診斷，往往使患者錯過(guò)最佳治療機會(huì )。那么遇到疑似卒中患者我們應該如何快速做出判斷呢？也許下面的幾點(diǎn)可以幫助你理清思路。

　　判斷是否為卒中

　　JAMA雜志曾發(fā)表了一篇類(lèi)科普的小文章，用幾個(gè)簡(jiǎn)單的征象警示患者進(jìn)行自我診斷和處理。其口訣就是：FAST。

　　1.F（Facialweakness）面部不對稱(chēng)：囑患者微笑，一側臉部低垂；

　　2.A（Armweakness）雙上肢無(wú)力：囑患者向兩側伸直手臂，一側稍有下垂；

　　3.S（Speechproblems）言語(yǔ)障礙：囑患者重復一句簡(jiǎn)短的話(huà)，患者能否重復，或言語(yǔ)奇怪，或含糊不清？

　　4.T（Time）盡快就診：當出現卒中征象，盡快呼叫120，請神經(jīng)科專(zhuān)科會(huì )診治療；

　　5.另外還需要注意容易與腦卒中混淆的疾病：暈厥、低血糖、癔病、中毒、神經(jīng)感染、腫瘤、有Todd麻痹的局灶癲癇等。

　　判斷是出血性還是缺血性

　　1.頭顱CT平掃：盡快完善頭顱CT檢查，如見(jiàn)高密度影則提示腦出血可能；

　　2.頭顱CT缺血早期征象：早期低密度；皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清；豆狀核和腦島帶征；腦溝回、腦室和腦池改變；大血管閉塞后血管密度增加(如“大腦中動(dòng)脈高密度征”)等；

　　3.頭顱MRI：MRIDWI可敏感檢測缺血病灶。

　　確定發(fā)病時(shí)間

　　發(fā)病時(shí)間：患者的最后基線(xiàn)狀態(tài)（最后正常時(shí)的時(shí)間）為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現的時(shí)間。

　　基于不同發(fā)病時(shí)間的處理策略

　　1.發(fā)病4.5小時(shí)內（超急性期）

　　（1）判斷有無(wú)靜脈溶栓的適應證和禁忌證；

　　（2）標準靜脈溶栓：

　　計算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超過(guò)90mg）→10%靜脈推注（10分鐘內）→90%加入生理鹽水靜滴（時(shí)間需大于1小時(shí)）→溶栓后監測相關(guān)生命體征。

　　2.發(fā)病4.5-9小時(shí)內（急性期）

　　（1）多模式影像學(xué)：多模式CT，如CTA、CBV（腦血容量）；多模式MRI：如DWI、MRA、PWI（灌注成像）；

　　（2）判斷有無(wú)可挽救的腦組織（缺血半暗帶）；

　　（3）靜脈或動(dòng)脈溶栓。

　　3.發(fā)病9小時(shí)以上（亞急性期）

　　（1）系統評價(jià)病人：詢(xún)問(wèn)病史、神經(jīng)血管檢查、腦結構影像學(xué)檢查、腦血管檢查、心臟檢查、危險因素及其它生物標志物檢查；

　　（2）病因診斷及發(fā)病機制診斷；

　　（3）基于病因和發(fā)病機制的治療和二級預防；

　　（4）康復。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥108

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥65

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥40

用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥78

健客價(jià)：￥88

硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)：用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并

健客價(jià)：￥590

阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心

健客價(jià)：￥998