于腦卒中患者，時(shí)間就是大腦。但是，由于患者經(jīng)常先到全科或內科就診，如果相關(guān)醫生不能及時(shí)診斷，往往使患者錯過(guò)最佳治療機會(huì )。

　　那么遇到疑似卒中患者我們應該如何快速做出判斷呢？也許下面的幾點(diǎn)可以幫助你理清思路。

　　判斷是否為卒中

　　JAMA雜志曾發(fā)表過(guò)一篇類(lèi)科普的小文章，用幾個(gè)簡(jiǎn)單的征象警示患者進(jìn)行自我診斷和處理。其口訣就是：FAST。

　　1.F（Facialweakness）面部不對稱(chēng)：囑患者微笑，一側臉部低垂；

　　2.A（Armweakness）雙上肢無(wú)力：囑患者向兩側伸直手臂，一側稍有下垂；

　　3.S（Speechproblems）言語(yǔ)障礙：囑患者重復一句簡(jiǎn)短的話(huà)，患者能否重復，或言語(yǔ)奇怪，或含糊不清？

　　4.T（Time）盡快就診：當出現卒中征象，盡快呼叫120，請神經(jīng)科專(zhuān)科會(huì )診治療；

　　5.另外還需要注意容易與腦卒中混淆的疾病：暈厥、低血糖、癔病、中毒、神經(jīng)感染、腫瘤、有Todd麻痹的局灶癲癇等。

　　判斷是出血性還是缺血性

　　1.頭顱CT平掃：盡快完善頭顱CT檢查，如見(jiàn)高密度影則提示腦出血可能；

　　2.頭顱CT缺血早期征象：早期低密度；皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清；豆狀核和腦島帶征；腦溝回、腦室和腦池改變；大血管閉塞后血管密度增加(如「大腦中動(dòng)脈高密度征」)等；

　　3.頭顱MRI：MRIDWI可敏感檢測缺血病灶。

　　確定發(fā)病時(shí)間

　　患者的最后基線(xiàn)狀態(tài)（即最后正常時(shí)的時(shí)間）為發(fā)病時(shí)間。

　　需注意的是，發(fā)病時(shí)間不是癥狀出現時(shí)的時(shí)間。

　　基于不同發(fā)病時(shí)間的處理策略

　　1.發(fā)病4.5小時(shí)內（超急性期）

　　（1）判斷有無(wú)靜脈溶栓的適應證和禁忌證；

　　（2）標準靜脈溶栓：

　　計算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超過(guò)90mg）→10%靜脈推注（10分鐘內）→90%加入生理鹽水靜滴（時(shí)間需大于1小時(shí)）→溶栓后監測相關(guān)生命體征。

　　2.發(fā)病4.5-9小時(shí)內（急性期）

　　（1）多模式影像學(xué)：多模式CT，如CTA、CBV（腦血容量）；多模式MRI：如DWI、MRA、PWI（灌注成像）；

　　（2）判斷有無(wú)可挽救的腦組織（缺血半暗帶）；

　　（3）靜脈或動(dòng)脈溶栓。

　　3.發(fā)病9小時(shí)以上（亞急性期）

　　（1）系統評價(jià)病人：詢(xún)問(wèn)病史、神經(jīng)血管檢查、腦結構影像學(xué)檢查、腦血管檢查、心臟檢查、危險因素及其它生物標志物檢查；

　　（2）病因診斷及發(fā)病機制診斷；

　　（3）基于病因和發(fā)病機制的治療和二級預防；

　　（4）康復。