伴大動(dòng)脈閉塞的短暫性腦缺血發(fā)作是否應行溶栓或取栓治療

2017-03-16 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：來(lái)自德國布爾諾圣安娜大學(xué)神經(jīng)科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報道了兩例最初表現為合并顱內大動(dòng)脈閉塞的TIA，后來(lái)發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問(wèn)題。

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概念已經(jīng)從良性的臨床癥狀轉變?yōu)獒t療急癥。TIA的最新定義為短暫發(fā)作的神經(jīng)系統功能缺損表現，通常癥狀不超過(guò)1小時(shí)，且不伴有急性腦梗死證據。

　　然而，在TIA患者中，即使未發(fā)生梗死，大腦動(dòng)脈的閉塞是存在的。由于患者在血管再通治療的時(shí)間窗內，但不存在任何臨床癥狀，因此臨床醫師常面臨這樣的關(guān)鍵問(wèn)題：這些患者的臨床癥狀或血管狀況是否需要治療？

　　來(lái)自德國布爾諾圣安娜大學(xué)神經(jīng)科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報道了兩例最初表現為合并顱內大動(dòng)脈閉塞的TIA，后來(lái)發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問(wèn)題。

　　討論

　　上述病例向我們證明了即使符合TIA定義的患者，也可能存在大動(dòng)脈閉塞。這些閉塞若未開(kāi)通，可能導致嚴重的臨床后果。通過(guò)這些病例，讓我們思考以下問(wèn)題：

　　1.在臨床無(wú)癥狀的患者中，動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率有多大？

　　2.如果患者存在閉塞但無(wú)癥狀，是否應當認為是卒中，而非TIA？由于閉塞可導致缺血，可能尚未引起神經(jīng)系統功能缺損及梗死病變。

　　3.血管再通治療對TIA的價(jià)值有多大？

　　雖然已有多項研究證實(shí)血管內治療對急性缺血性卒中的有效性與安全性。理論上來(lái)說(shuō)，對存在顱內動(dòng)脈閉塞的TIA患者的血管再通治療在改善預后及預防卒中進(jìn)展與復發(fā)上應與前者相似。但其在TIA患者中的獲益是否超出可能的并發(fā)癥風(fēng)險尚不清楚。目前AHA/ASA協(xié)會(huì )對NIHSS評分<6分患者的血管內治療的有效性數據不足。

　　另外，目前對于TIA的評分系統ABCD2評分及其改進(jìn)版均并未囊括關(guān)于顱內動(dòng)脈狹窄/閉塞的危險因素。這些都需要進(jìn)一步研究來(lái)闡明。

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