伴大動脈閉塞的短暫性腦缺血發(fā)作是否應(yīng)行溶栓或取栓治療

2017-03-16 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來自德國布爾諾圣安娜大學(xué)神經(jīng)科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報(bào)道了兩例最初表現(xiàn)為合并顱內(nèi)大動脈閉塞的TIA，后來發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問題。

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概念已經(jīng)從良性的臨床癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療急癥。TIA的最新定義為短暫發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)，通常癥狀不超過1小時(shí)，且不伴有急性腦梗死證據(jù)。

　　然而，在TIA患者中，即使未發(fā)生梗死，大腦動脈的閉塞是存在的。由于患者在血管再通治療的時(shí)間窗內(nèi)，但不存在任何臨床癥狀，因此臨床醫(yī)師常面臨這樣的關(guān)鍵問題：這些患者的臨床癥狀或血管狀況是否需要治療？

　　來自德國布爾諾圣安娜大學(xué)神經(jīng)科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報(bào)道了兩例最初表現(xiàn)為合并顱內(nèi)大動脈閉塞的TIA，后來發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問題。

　　討論

　　上述病例向我們證明了即使符合TIA定義的患者，也可能存在大動脈閉塞。這些閉塞若未開通，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。通過這些病例，讓我們思考以下問題：

　　1.在臨床無癥狀的患者中，動脈閉塞的發(fā)生率有多大？

　　2.如果患者存在閉塞但無癥狀，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是卒中，而非TIA？由于閉塞可導(dǎo)致缺血，可能尚未引起神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損及梗死病變。

　　3.血管再通治療對TIA的價(jià)值有多大？

　　雖然已有多項(xiàng)研究證實(shí)血管內(nèi)治療對急性缺血性卒中的有效性與安全性。理論上來說，對存在顱內(nèi)動脈閉塞的TIA患者的血管再通治療在改善預(yù)后及預(yù)防卒中進(jìn)展與復(fù)發(fā)上應(yīng)與前者相似。但其在TIA患者中的獲益是否超出可能的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。目前AHA/ASA協(xié)會對NIHSS評分<6分患者的血管內(nèi)治療的有效性數(shù)據(jù)不足。

　　另外，目前對于TIA的評分系統(tǒng)ABCD2評分及其改進(jìn)版均并未囊括關(guān)于顱內(nèi)動脈狹窄/閉塞的危險(xiǎn)因素。這些都需要進(jìn)一步研究來闡明。

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