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病毒性腦炎的高血壓腦病

2017-03-15 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓腦病可以通過及時(shí)合理的降壓、降顱內(nèi)壓及減輕腦水腫的綜合治療,緩解臨床癥狀;病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸過渡為常規(guī)抗高血壓藥物治療。

  什么是高血壓腦病

  高血壓腦病是指突然、嚴(yán)重的高血壓促發(fā)的一種急性大腦綜合征。平均動(dòng)脈壓迅速升至150mmHg以上,腦小動(dòng)脈發(fā)生過強(qiáng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng),出現(xiàn)廣泛腦血管痙攣,使腦部缺血缺氧而導(dǎo)致腦水腫、毛細(xì)血管破裂(點(diǎn)狀出血)和組織壞死(微梗死)。

  主要表現(xiàn)為頭痛、抽搐和意識障礙,并可伴有短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失。

  高血壓腦病的發(fā)病原因

  1.原發(fā)性高血壓

  原發(fā)性高血壓發(fā)生高血壓腦病的發(fā)病率約1%左右,高血壓病史較長,有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。

  2.繼發(fā)性高血壓

  如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

  子癇被認(rèn)為是一種特殊類型的高血壓腦病。5%~7%的孕婦發(fā)生高血壓,其中1/4發(fā)生先兆子癇。

  3.頸動(dòng)脈血管內(nèi)干預(yù)后

  高度頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或支架術(shù)后,腦灌注突然增加,亦可引起高血壓腦病或稱高灌注綜合征。

  4.某些藥物或食物誘發(fā)

  少見情況下,高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí),又服用甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑,也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。

  臨床診斷要點(diǎn)

  有高血壓病、腎臟病、妊娠高血壓綜合征等病史或其他引起血壓過高的病因;

  血壓升高常達(dá)180/120mmHg或平均動(dòng)脈壓150mmHg以上;

  有急性頭痛、癇性發(fā)作、意識障礙三種主征,或伴有黑朦、偏癱、失語等腦部局灶性癥狀;如各種急性腦病癥狀隨著降血壓措施迅速緩解,更有助于診斷;

  眼底有高血壓性視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫、出血、滲出,或無此種改變而僅表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣;

  CT缺乏腦出血或腦梗死的證據(jù),有時(shí)可以表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)域密度降低。

  處理要點(diǎn)

  高血壓腦病可以通過及時(shí)合理的降壓、降顱內(nèi)壓及減輕腦水腫的綜合治療,緩解臨床癥狀;病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸過渡為常規(guī)抗高血壓藥物治療。

  硝普鈉30mg加入葡萄糖500ml內(nèi)10~30滴/分鐘,避光靜脈點(diǎn)滴,開始時(shí)速度可略快,血壓下降后可逐漸減慢;一般用藥后2min血壓即明顯下降;用此藥時(shí)一定要監(jiān)測血壓和心率,根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整滴速,達(dá)到治療目的后可逐漸減量或停藥;

  尼卡地平5~15mg/h,作用迅速,不良反應(yīng)少;

  25%硫酸鎂10ml肌注,必要時(shí)每日2~3次;能在不影響母嬰安全的情況下起到降壓作用;

  適當(dāng)應(yīng)用脫水藥物(甘露醇)消除腦水腫;地塞米松5~10mgq6h,可減輕腦水腫;糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡;

  出現(xiàn)抽搐可使血壓進(jìn)一步升高,加重病情;因此應(yīng)立即制止抽搐,可選用安定10~20mg靜脈注射,必要時(shí)每30min注射一次,直至抽搐停止。

  急性期過后,意識轉(zhuǎn)清,改用口服降壓藥物,以防再發(fā)。

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