靜脈溶栓是急性缺血性卒中最主要、最有效的治療方法之一。而溶栓治療的并發(fā)癥--癥狀性腦出血（SICH）是其最大的顧慮。與自發(fā)性腦出血相比，溶栓后SICH體積更大、癥狀更重，如何治療溶栓后SICH是臨床醫生面臨的重大挑戰之一。
定義
目前為止，定義溶栓后SICH的標準尚不一致。PROACTII、ECASS以及SITS-MOST等研究共同提議將其定義為：
NIHSS評分下降4分以上，并且不是由于評估者主觀(guān)波動(dòng)所致，而是與臨床癥狀相關(guān)的腦出血。
有關(guān)SICH發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)也無(wú)定論。NINDS、SITS-MOST以及DEFUSE研究中其時(shí)間點(diǎn)為36小時(shí)；而在ECASSII研究中為7天。
影像學(xué)分級
歐洲合作組急性腦卒中研究II（ECASSII）將sICH定義為缺血性腦卒中后影像學(xué)上有出血表現，包括出血性梗塞分類(lèi)HI1、HI2和腦實(shí)質(zhì)梗塞分類(lèi)PH1、PH2。
治療
目前治療尚沒(méi)有統一標準化指南。
大部分SICH發(fā)生在接受溶栓治療后的24小時(shí)內，而致命性出血則發(fā)生在前12小時(shí)。如果醫生懷疑溶栓后SICH的可能，應立即停止溶栓治療，直至排除ICH。
NINDS研究推薦的管理方案
1.疑似腦出血（新發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等）
（1）停止r-tPA輸注；
（2）立即抽血進(jìn)行檢查：PT、PTT、血小板計數、纖維蛋白原、血型、交叉配血；
（3）立即行平掃頭顱CT檢查。
2.證實(shí)腦出血
（1）給予6~8個(gè)單位冷凝蛋白輸注，隨后給予6~8個(gè)單位血小板輸注；
（2）神經(jīng)外科會(huì )診；
（3）血液科會(huì )診，注意目前的凝血功能；
（4）靜脈給予ε-氨基己酸4~5g，輸注1小時(shí)以上；隨后每隔一小時(shí)給予1g，直至出血停止；
（5）每4小時(shí)檢查一次纖維蛋白原水平，根據需要輸注冷凝蛋白，并維持纖維蛋白原水平>150mg/dl；
（6）每15分鐘監測一次血壓；
（7）定期監測血液學(xué)參數（全血細胞計數、PT/PTT），重新評估凝血狀態(tài)，需要時(shí)給予輸血治療；
（8）考慮復查頭顱CT檢查以評估ICH是否擴大；
（9）有關(guān)外科和/或內科治療需要商討共同決定。
治療相關(guān)藥物
1.冷凝蛋白
起效快，常用劑量為8~12U。但是10U的冷凝蛋白不足以補充rtPA減少的纖維蛋白原。在一項研究中，50%的患者接受了所薦劑量的冷凝蛋白治療，但血腫有所增大。
2.血小板輸注
美國心臟協(xié)會(huì )/美國卒中協(xié)會(huì )指南推薦血小板輸注作為SICH的治療，但血小板功能障礙在SICH形成機制中的作用尚不明確。
3.新鮮冷凍血漿
可對抗rtPA引起的纖溶酶活性增高。
大劑量靜脈滴注需緩慢進(jìn)行，防止血容量負荷過(guò)重或其它輸注反應；增加了糾正凝血障礙所需的時(shí)間，可能在凝血障礙被糾正前，就出現血腫增大和臨床情況惡化。
4.ε-氨基己酸
不僅可抑制纖維蛋白的溶解，還可增加纖維蛋白原的水平。治療潛在風(fēng)險為ε-氨基己酸理論上可增加血栓性事件，但這并未得到meta分析的支持。
5.維生素K
相對安全，需要較長(cháng)時(shí)間才能糾正凝血障礙以及纖維蛋白原水平得不到有效補充，故并非SICH患者理想的單一療法。但是維生素K有助于穩定腦實(shí)質(zhì)內的血腫。
6.凝血酶原復合物
優(yōu)點(diǎn)為不需要大容量的靜脈輸液，需額外補充纖維蛋白原。應用凝血酶原復合物糾正凝血障礙，應該考慮血栓形成風(fēng)險（較低，約為1%），特別是缺血性卒中的患者，更應注意此點(diǎn)。
7.重組因子VIIa
半衰期較短（2.3個(gè)小時(shí)），尚無(wú)對溶栓性SICH患者應用重組因子VIIa的報道。應用該療法時(shí)，需要權衡血栓性事件風(fēng)險。
活血祛瘀，通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.9用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià)： ￥4.8活血化瘀，破血散結。用于血瘀中風(fēng)，半身不遂，口眼歪斜，舌強語(yǔ)蹇，舌紫暗，有瘀斑等，及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥32用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià)： ￥7主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來(lái)有關(guān)文獻報道，本品可用于慢性蕁麻疹，老年性皮膚瘙癢等過(guò)敏性皮膚病。
健客價(jià)： ￥6用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。本品可用于慢性蕁麻疹。
健客價(jià)： ￥10主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥4.5主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5.5用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來(lái)有關(guān)文獻報道，本品可用于慢性蕁麻疹，老年性皮膚瘙癢等過(guò)敏性皮膚病。
健客價(jià)： ￥9.9用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥25適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià)： ￥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià)： ￥30活血化瘀，芳香開(kāi)竅，降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞)，冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價(jià)： ￥43用于測量成人血壓及脈搏數。
健客價(jià)： ￥175適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑，用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價(jià)： ￥5活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，語(yǔ)言不利，頭暈目眩，頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥45用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥18適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價(jià)： ￥8清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥140清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥168清熱解毒、鎮驚開(kāi)竅。用于熱病、邪氣入心包、高熱驚厥、中風(fēng)昏迷及腦炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥858清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥59清熱解毒，鎮驚開(kāi)竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語(yǔ)；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥560
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