近日，治療丙肝的新藥索非布韋片令飽受爭議的美國醫改再陷窘境。因無(wú)力解決醫保開(kāi)支難題，以俄勒岡州為代表的一些州正在想方設法限制對該藥的供應，總統奧巴馬的醫改方案所提出的擴大醫療援助計劃因此又大打折扣。

　　據美國疾病控制和預防中心估計，目前美國有超過(guò)300萬(wàn)慢性丙型肝炎患者，每年因該病死亡的人數甚至超過(guò)因艾滋病而亡的人數，多達1.5萬(wàn)人。吉利德公司去年年底推出治療丙肝的新藥索非布韋片，貌似可以成為一個(gè)福音——不僅可以大幅提高丙肝治愈率，而且副作用更小。但是，在美國該藥每片售價(jià)高達1000美元，一個(gè)療程則要花費8.4萬(wàn)美元。

　　美國患有丙肝的病人大部分屬于低收入階層，當然無(wú)力自付如此高昂的藥費。所幸，依據《患者保護和平價(jià)醫療法案》的規定，他們恰好可以享受擴大范圍之后的醫療援助。不過(guò)，這意味著(zhù)州政府的開(kāi)銷(xiāo)大大增加。以俄勒岡州為例，如果為州內所有符合擴大醫療援助計劃的病人提供該藥，該州需要為此花費3.6億美元，可俄勒岡州2013年全年購買(mǎi)各類(lèi)處方藥的費用總計也不過(guò)3.77億美元。無(wú)奈之下，州政府只得選擇限制藥品供應，將藥品只提供給最需要該藥的危重患者。

　　問(wèn)題的癥結，還是出在美國沒(méi)有藥品價(jià)格約束機制上。索非布韋片這樣的專(zhuān)利藥一問(wèn)世，藥企便可以制定壟斷價(jià)格。對藥品定價(jià)不設限的初衷，或許是為了激勵藥企研發(fā)產(chǎn)品，以高回報激發(fā)藥企加大投入研發(fā)藥品。然而，藥企的高回報最終還是要由患者埋單，而普通患者對藥品的剛性需求，又決定了藥企同患者之間的天然不平等的供求關(guān)系。

　　奧巴馬醫改的目的就在于降低醫療費用，擴大醫保覆蓋面，提高醫療質(zhì)量。而今看來(lái)，醫療費用受藥企鉗制，居高不下，因此覆蓋面雖然有所擴大，但政府預算無(wú)力負擔，于是患者仍舊得不到及時(shí)醫治。“保不起”的州政府不得不在為患者提供醫療服務(wù)和平衡預算之間權衡取舍——既然藥企的利益不可撼動(dòng)，那就只能犧牲普通百姓的利益了。

　　藥價(jià)高只是美國醫療體系的問(wèn)題之一。雖然平價(jià)醫保法案終于通過(guò)，但該法案卻無(wú)法畢其功于一役。美國醫療體系面對種種復雜問(wèn)題，解決起來(lái)阻力重重。說(shuō)到底，實(shí)現人人有平價(jià)醫保，在美國還是一件遙遠的事情。