導語：心理彈性與產后抑郁具有線性相關,通過對患者心理彈性差產生的根源進行深入剖析,進行有針對性的綜合心理干預配合應用草酸艾司西酞普蘭治療,具有良好的治療效果。

［摘要］

目的討論基于心理彈性評價心理治療聯合草酸艾司西酞普蘭在產后抑郁癥中的治療效果。

方法在2010年1月～2013年10月間，選擇浙江省湖州市第三人民醫(yī)院門診及院部收治的68例產后抑郁患者作為研究對象，采用數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，治療組35例，首先應用心理彈性評價患者的心理狀態(tài)，并采用相應心理治療手段，同時聯合應用草酸艾司西酞普蘭治療；對照組33例，單用艾司西酞普蘭治療。比較心理彈性與產后抑郁的相關性，同時比較兩組的治療效果。

結果患者心理彈性（CD－RJSC）與愛丁堡產后抑郁（EPDS）相關性評價比較，回歸方程為Y＝－1.562＋0.65X（r＝－0.425，P＝0.041），差異具有統(tǒng)計學意義；兩組在治療2個月后（t＝－2.783，P＝0.029），3個月后（t＝－5.228，P＝0.004），結果具有統(tǒng)計學意義。心理彈性（CD－RJSC）評分在治療2個月后（t＝4.882，P＝0.011），3個月后（t＝6.028，P＝0.002），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結論心理彈性與產后抑郁具有線性相關，通過對患者心理彈性差產生的根源進行深入剖析，進行有針對性的綜合心理干預配合應用草酸艾司西酞普蘭治療，具有良好的治療效果。

產后抑郁（postpartumdepression，PPD）是指產婦在產褥期出現的精神抑郁癥狀，是產婦產后精神衛(wèi)生常見的現象，通常在產后2周內出現，臨床表現為激惹、焦慮、恐怖、沮喪，進而出現興趣喪失，常常對嬰兒健康出現擔憂，嚴重者失去生活自理能力以及照顧嬰兒的能力。心理彈性在心理學中是指主體對外界環(huán)境變化引起的心理及行為上的反應，基于對患者心理彈性進行綜合評價，能為產后抑郁的對癥心理治療提供依據。草酸艾司西酞普蘭通過抑制中樞神經系統(tǒng)神經元對5－HT的再攝取，達到增強中樞5－羥色胺能神經功能的作用。為系統(tǒng)評價心理彈性聯合草酸艾司西酞普蘭對產后抑郁的療效，現對筆者醫(yī)院產后抑郁的患者資料進行總結分析，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料：

在2010年1月～2013年10月間，選擇筆者醫(yī)院門診及院部收治的68例產后抑郁患者作為研究對象，患者，其中初產婦45例，經產婦23例，年齡21～40歲，平均年齡28.64±7.34歲，平均病程3.11±1.58個月，患者平均受教育時限為9.75±4.16年。采用數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，治療組35例，首先應用心理彈性評價患者的心理狀態(tài)，并采用相應心理治療手段，同時聯合草酸艾司西酞普蘭治療；對照組33例，單用草酸艾司西酞普蘭治療。兩組患者在年齡、性別以及在受教育程度方面比較，差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2．入組標準與排除標準：

（1）入組標準：①所有入組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）關于產后抑郁癥的診斷標準；②心理彈性評價方法采用心理彈性量表（CD－ＲJSC）進行評價；③抑郁狀況評價采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）為自評量表；④在治療期間能夠停止哺乳者；⑤所有患者均知情，簽署知情同意書。（2）排除標準：①患有嚴重的腦器質性疾病、軀體疾病者，或伴有藥物過敏、物質依賴以及有抑郁癥發(fā)作史者；②在治療前使用過精神病藥、抗抑郁藥劑等。

3．方法：

（1）對照組：采用科室傳統(tǒng)治療方法，單用草酸艾司西酞普蘭（國藥準字：J20100165）治療，規(guī)格10毫克／片，起始劑量為每日5mg，持續(xù)1周后增加至每日10mg。根據患者的個體反應，劑量還可以繼續(xù)增加，至最大劑量每日20mg，治療周期為3個月。

（2）治療組：在對照組基礎上，對患者進行心理彈性評價，評價患者的心理抑郁程度，選擇對癥心理治療。首先對入組患者進行心理彈性評價，評價量表選用心理彈性量表（CD－ＲJSC），該量表共有25個條目，每個條目設置5級評分，分別包括“從來不”、“很少”、“有時”、“經常”和“一直如此”，分別對應0～4分。量表信度為0.89，分值為0～100分，得分越高者，說明患者心理彈性越好。

抑郁狀態(tài)評價采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行評價，包括10個測試條目，每個條目分4級，對應分值為0～3分，總分值為30分，分數越高，表明患者抑郁程度越重。EPDS分數超過9分，則為抑郁，EPDS分數不足9分，則為無抑郁。進行綜合心理療法，

首先，通過心理彈性量表（CD－RJSC）的25個條目，對患者進行信息采集，找出困擾患者的不良情緒和行為表現，同時尋找誘發(fā)因素，并對負性情緒進行初步分析，發(fā)現不合理的思維方式，及不良情緒的誘發(fā)因素。

第二，對患者抑郁狀態(tài)進行評分，結合心理彈性評分特點，對患者進行有針對性的心理綜合治療，幫助患者認識到不良的負性情緒是由于早期的生活經歷所造成的。并且應該糾正其不合理的觀念，努力運用多種方法使患者認清觀念的不合理性，進而進行修正或放棄，最終提高患者的心理彈性。

第三，對患者進行再教育，通過與患者談心，對不合理情緒和行為進行分析，改變傳統(tǒng)生活方式和思維方式，更好的運用到現實生活中。

4．統(tǒng)計學方法：

數據結果采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，心理彈性與愛丁堡產后抑郁情況采用Log-linear線性回歸方程分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

患者心理彈性（CD－RJSC）與愛丁堡產后抑郁（EPDS）相關性評價結果詳見表1，患者CD－RJSC評分為45.14±17.69分，EPDS評分為26.16±3.38分，二者采用Log-linear線性回歸方程分析后，回歸方程為Y＝－1.562＋0.65X，（r＝－0.425，P＝0.041），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者Log－linear線性回歸方程分析詳見表2，二者回歸方程為Y＝－1.562＋0.65X，（r＝－0.425，P＝0.041），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的效果評價見表2，根據患者的心理彈性進行有針對性的產后抑郁心理綜合治療，配合草酸艾司西酞普蘭治療后，兩組比較2個月后（t＝－2.783，P＝0.029），3個月后（t＝－5.228，P＝0.004），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療1、2、3個月后的心理彈性（CD－RJSC）評分比較詳見表3，其中在治療前和治療1個月后，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療2個月后（t＝4.882，P＝0.011），治療3個月后（t＝6.028，P＝0.002），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

婦女產后抑郁與生物、心理以及社會因素均有關，患者的人格特征是產后抑郁的基礎，患者伴有一定的心理退化，是患者出現產后抑郁的心理學基礎，同時產后出現的負性生活事件增加是產后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。

產婦是一個特殊的群體，生產后承擔著撫養(yǎng)新生兒的重任，產后抑郁主要是指既往無精神障礙史的前提下，在產后6周內首次發(fā)病，患者主要以抑郁、沮喪、悲傷、易激惹和煩躁等臨床表現，患者嚴重時，常出現幻覺、自殺等一系列臨床癥狀。

最新研究表明，產后抑郁與患者體內雌激素和孕酮水平變化有關，因此產婦的心境穩(wěn)定與性激素具有相關性，當患者癥狀較輕，沒有得到良好的負性情緒疏導，便可發(fā)展為嚴重的產后抑郁，嚴重影響著產婦的身心健康，所以對產后抑郁的婦女進行及時的治療和心理干預至關重要。

草酸艾司西酞普蘭屬于5－羥色胺（5－HT）抗抑郁藥，其有效成分能夠結合于突觸前膜5－HT轉運蛋白異構位點，進而促進有效成分與突觸前膜5－HT轉運蛋白基本位點的結合，高效抑制突觸間隙5－HT的回吸收，增加5－HT的濃度，從而更加高效的發(fā)揮抗抑郁作用，能從發(fā)病機制上發(fā)揮抗抑郁的作用。

產后抑郁患者多伴有心理退化的人格特征，對一些日常生活事件不能夠正確認識，所以一味的進行藥物治療，不能從患者內心上進行情緒疏導，尚不能發(fā)揮最大的治療效果。心理彈性量表（CD－RISC）是患者根據心理彈性水平進行自我評定，醫(yī)生通過患者的自我評定，與愛丁堡產后抑郁（EPDS）的相關性進行對照分析，從而進行有針對性的心理治療。

在本組研究觀察中，在以下5個條目中，患者的自我評分非常低，分別是“我努力工作以達到目標”（0.54±0.12）分、“我能處理不快樂的情緒”（0.54±0.12）分、“無論發(fā)生什么我都能應付”（0.89±0.41）分、“經歷艱難或疾病后，我往往會很快恢復”（0.72±0.21）分，“我不得不按照預感行事”（1.01±0.54）分，說明患者在生產之前具有一定的心理壓抑情緒，不能夠樂觀面對生活，患者的自我調控方式較弱，不能夠在短時間內走出生活壓抑狀態(tài)，這種負性情緒的長期積累下，在產后加上照顧新生兒的重擔，進一步加重了患者的抑郁情緒。

從表1可以看出，患者心理彈性（CD－RJSC）與愛丁堡產后抑郁（EPDS）相關性評價比較，二者采用Log－linear線性回歸方程分析后，從表2可以看出回歸方程為為Y＝－1.562＋0.65X，（r＝－0.425，P＝0.041），結果具有統(tǒng)計學差異，經過評價后，二者具有線性相關性，說明患者的心理彈性變化與患者的抑郁情緒具有相關性，通過對患者進行綜合心理治療，有針對性的對患者的負性情緒狀態(tài)給予識別，同時發(fā)現負性情緒的程度，進行心理治療，在深層次上改變患者負性認知產生原因，最終改變患者對自身疾病的正確認知，矯正不良的行為偏見，消除負性情緒。

從表3可以看出，根據患者的心理彈性進行有針對性的產后抑郁心理，兩組在治療2個月后（t＝－2.783，P＝0.029），3個月后（t＝－5.228，P＝0.004），結果比較具有統(tǒng)計學差異，說明采用綜合心理治療配合應用草酸艾司西酞普蘭，最終改善了患者的行為應對能力，從而提高治療效果。從表4研究數據可以看出，在治療2個月后和3個月后，兩組患者心理彈性評價具有統(tǒng)計學差異，說明經過治療后，治療組患者心理彈性具有顯著提高，治療效果較好。

同時與表2數據觀察分析，可以看出治療組經過治療后，心理彈性評分增加的同時，患者的抑郁評分明顯降低，說明治療組對心理彈性的干預導致能夠減輕患者的產后抑郁情緒。在對患者進行資料采集及評分時，患者否認參加了其他途徑的心理治療以及額外的社會支持等，均能排除其他因素的干擾，而影響觀察效果。

綜上所述，心理彈性與產后抑郁具有線性相關，通過對患者心理彈性差產生的根源進行深入剖析，進行有針對性的綜合心理干預配合應用草酸艾司西酞普蘭，具有良好的治療效果，本研究僅對產后抑郁患者進行觀察分析，沒有對正常產婦進行心理彈性比較測量，具有一定的研究局限性，是今后的研究方向。