問(wèn)題行為指的是那些偏離常態(tài)、給他人或者自己的身體、生活、學(xué)習和工作等帶來(lái)危害甚至危險的行為。兒童的問(wèn)題行為是兒童發(fā)展過(guò)程中的一種常見(jiàn)現象，主要表現在攻擊反抗、違紀越軌、焦慮抑郁、孤僻退縮以及各種身體不適等方面。

　　兒童的問(wèn)題行為對其自身及其家庭帶來(lái)很多不利的影響。就其自身而言，嚴重的問(wèn)題行為阻礙了兒童正常的交往能力和溝通技能的發(fā)展，限制了兒童的學(xué)習機會(huì )和學(xué)習效果，也可能導致兒童受到同伴的排斥，在學(xué)校、家庭和社會(huì )中處于孤立的地位；對其家庭而言，兒童在家庭和社區中表現出的問(wèn)題行為可能會(huì )對其家庭的生活質(zhì)量造成嚴重的消極影響，如妨礙家庭常規活動(dòng)的進(jìn)行、限制兒童和其他家庭成員的正常社交活動(dòng)范圍、造成父母心理上的困擾和壓力、危害家庭關(guān)系等。此外，兒童的問(wèn)題行為所造成的一系列消極影響往往是長(cháng)期的，不經(jīng)過(guò)有效的干預，問(wèn)題行為不會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而減少或消失。因此對兒童的問(wèn)題行為進(jìn)行有效的干預是十分必要的。

　　家庭在兒童的教育和社會(huì )發(fā)展中扮演著(zhù)重要的角色。對于兒童而言，無(wú)論是有發(fā)展障礙的兒童還是普通兒童，其社會(huì )技能和行為發(fā)展的基本情境就是家庭。父母和孩子在一起的時(shí)間很長(cháng)，他們十分了解孩子在各方面的需求，這對兒童問(wèn)題行為的干預十分有利。基于此，研究者們開(kāi)始把注意力轉向在家庭情境中由家庭成員對兒童的問(wèn)題行為進(jìn)行干預和支持。以家庭為中心的積極行為支持就是這樣一種干預方法。

　　一、以家庭為中心的積極行為支持的概念

　　積極行為支持（PositiveBehaviorSupport，簡(jiǎn)稱(chēng)PBS）是20世紀八十年代末在應用行為分析的基礎上發(fā)展起來(lái)的行為干預科學(xué)，是一種使用教育和系統改變的方式改善問(wèn)題行為并提高生活質(zhì)量的方法。它在功能評估的基礎上設計積極行為支持干預策略，通過(guò)系統地改變影響問(wèn)題行為發(fā)生的各種因素，達到減少或消除問(wèn)題行為、增加適宜行為的目的。積極行為支持的首要目標是提高個(gè)體及其重要他人的生活質(zhì)量，另一個(gè)目標是減少問(wèn)題行為。以家庭為中心的積極行為支持（family-centeredpositivebehaviorsupport）則是圍繞家庭需求開(kāi)展的積極行為支持，在其實(shí)施的過(guò)程中，家庭不僅僅作為合作者參與到兒童的行為干預中，更重要的是作為主要的服務(wù)對象和決策者。自20世紀90年代中期該模式出現至今，已有相當數量的研究者采用該模式對兒童在家庭情境中的問(wèn)題行為進(jìn)行干預，結果均表明以家庭為中心的積極行為支持能夠有效地減少兒童的問(wèn)題行為，提高家庭的生活質(zhì)量。

　　二、以家庭為中心的積極行為支持的特點(diǎn)

　　（一）強調家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員之間要建立合作的伙伴關(guān)系

　　強調家庭成員與專(zhuān)業(yè)人員之間的合作是PBS的核心價(jià)值觀(guān)。建立合作的伙伴關(guān)系是指，在功能評估、支持計劃的制定和執行過(guò)程中，家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員之間建立真正互相信任、互相尊重和互惠互利的平等合作關(guān)系。在這種合作關(guān)系中，雙方相信彼此的能力，共享信息、知識和技能，共同選擇干預目標、制定干預計劃，這種合作的伙伴關(guān)系的建立有利于取得最佳的干預效果。

　　（二）重視功能評估

　　功能評估是PBS的基礎。積極行為支持認為問(wèn)題行為的產(chǎn)生是服務(wù)于某項功能的，功能評估旨在確定行為和引發(fā)問(wèn)題行為的環(huán)境因素之間的特定關(guān)系。功能評估能夠揭示一系列的相關(guān)信息，包括行為模式、能夠預示行為發(fā)生的條件和行為的可能原因等。功能評估可以通過(guò)直接或間接的觀(guān)察和訪(fǎng)談進(jìn)行，功能評估的結果可成為確定行為功能假說(shuō)的基礎來(lái)指導個(gè)別化的行為支持。積極行為支持的觀(guān)點(diǎn)認為，一個(gè)好的功能評估不但能夠提供行為功能的信息，而且能夠提供有關(guān)家庭環(huán)境、生活方式、兒童特點(diǎn)的信息，有助于制定科學(xué)合理的干預計劃。

　　（三）強調行為干預計劃的環(huán)境適切性

　　以家庭為中心的積極行為支持非常關(guān)注生態(tài)效度，環(huán)境適切性被看作是確保其在生態(tài)效度方面有效性的關(guān)鍵。干預計劃的環(huán)境適切性是指干預計劃符合家庭的特點(diǎn)，包括兒童、干預實(shí)施者和干預環(huán)境的特點(diǎn)，如家庭目標、家長(cháng)能力、家庭資源、家庭日常活動(dòng)安排、家庭的文化和價(jià)值觀(guān)、家庭構成及成員之間的關(guān)系等。干預計劃的環(huán)境適切性之所以受到重視是因為只有當干預計劃契合家庭背景時(shí)，家庭成員才能夠接受這個(gè)計劃，并堅持長(cháng)期執行。

　　有研究指出，具備良好的環(huán)境適切性的行為干預有如下特點(diǎn)：承認家庭的文化和語(yǔ)言背景；在功能評估、計劃制定、執行和行為支持干預的評估過(guò)程中與家庭建立合作的伙伴關(guān)系；考慮到家庭生態(tài)學(xué)因素；選擇家庭活動(dòng)情境作為干預情境；父母或其他家庭照料者關(guān)于計劃的可接受性、可行性、有效性、持久性和滿(mǎn)意度的評價(jià)比較高；家庭的生活質(zhì)量得到改善。

　　（四）強調有意義的生活方式的改變

　　以家庭為中心的積極行為支持的目標不僅在于減少兒童的問(wèn)題行為，更重要的是促進(jìn)兒童及其家庭生活質(zhì)量的提高。相關(guān)研究也證明了以家庭為中心的積極行為支持對兒童及其家庭生活質(zhì)量的提高有極大的幫助。

　　有意義的生活方式的改變體現在：與家庭成員和同伴的關(guān)系得到改善；能夠參與到家庭或社區活動(dòng)中去；兒童、家庭成員以及其社會(huì )關(guān)系網(wǎng)絡(luò )中的其他重要他人對于喜好和資源的選擇增多等。

　　（五）將生活中的常規活動(dòng)作為分析和干預的單元

　　受到家庭生態(tài)系統理論的影響，以家庭為中心的積極行為支持往往將家庭或社區的日常活動(dòng)作為分析和干預的單元，如起床、就餐、購物、和家人看電視、和兄弟姐妹游戲、準備睡覺(jué)等，這些活動(dòng)對于家庭生活來(lái)說(shuō)是很重要的，但卻因兒童的問(wèn)題行為而不能順利進(jìn)行。將生活中的常規活動(dòng)作為分析和干預的單元能夠促進(jìn)干預結果的維持和泛化，因此，所制定的積極行為支持計劃應該能夠幫助家庭成員在常規活動(dòng)情境中給予兒童支持。

　　（六）制定多元素的干預計劃，強調問(wèn)題行為的預防和適宜行為的培養

　　在以家庭為中心的積極行為支持中，干預計劃往往是綜合的和多元素的，強調要針對各種各樣的環(huán)境因素（如情境因素、前奏事件、行為結果等）設計多元素的干預策略，包括生態(tài)環(huán)境改變策略（即改變問(wèn)題行為產(chǎn)生的大環(huán)境以保證干預效果的實(shí)現和維持，如教授父母正確的教養方式等）、前事控制策略、教育訓練策略和結果處理策略等多種干預策略。

　　三、以家庭為中心的積極行為支持的實(shí)施流程

　　以家庭為中心的積極行為支持的實(shí)施大致包括以下五個(gè)流程：

　　（一）成立積極行為支持團隊，建立家庭成員與專(zhuān)業(yè)人員之間的合作關(guān)系

　　以家庭為中心的積極行為支持要求家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員在共同的工作中要建立相互信賴(lài)、相互公開(kāi)、互惠互利的合作關(guān)系。這種合作關(guān)系的建立有助于專(zhuān)業(yè)人員更好地理解家庭的結構、優(yōu)勢、常規活動(dòng)、家庭成員的能力和需求。這一流程極為關(guān)鍵，在家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員有良好合作的基礎上，才能找出相關(guān)性更高的問(wèn)題，制定可接受性和可行性更強的干預計劃，進(jìn)而獲得更佳的干預效果。

　　（二）進(jìn)行功能評估

　　這一過(guò)程相對比較復雜，可以細分為四個(gè)步驟：

　　1．識別問(wèn)題行為

　　這一過(guò)程主要通過(guò)訪(fǎng)談和觀(guān)察來(lái)獲得兒童的相關(guān)行為信息，訪(fǎng)談主要由專(zhuān)業(yè)人員完成，訪(fǎng)談對象主要是父母及其他家庭成員，而觀(guān)察則主要是由家庭成員完成，因家庭成員與兒童相處時(shí)間最久，對兒童最為了解，觀(guān)察起來(lái)比較方便，且觀(guān)察結果比較客觀(guān)真實(shí)。訪(fǎng)談和觀(guān)察之后，由專(zhuān)業(yè)人員和家庭成員一起篩選出出現率較高或干擾性較強的行為作為待干預的目標行為。確定目標行為后，研究者需要對目標行為進(jìn)行準確、清晰的界定，即確定行為的操作性定義。

　　2．對問(wèn)題行為進(jìn)行功能評估

　　這一過(guò)程仍然需要通過(guò)訪(fǎng)談、觀(guān)察等方法收集有關(guān)問(wèn)題行為和環(huán)境的信息，如問(wèn)題行為的表現、發(fā)生頻率、發(fā)生時(shí)間、情境事件、前奏事件和結果。在觀(guān)察和訪(fǎng)談的過(guò)程中要作好ABC記錄，其中A指問(wèn)題行為發(fā)生時(shí)的情境因素和一系列的前奏事件，B指問(wèn)題行為及其表現，C指行為產(chǎn)生的各種后果。

　　通過(guò)分析收集到的ABC信息，專(zhuān)業(yè)人員與父母共同對問(wèn)題行為的功能做出假設。兒童的問(wèn)題行為可能表現出三類(lèi)功能：正強化功能，即獲得其所期望的刺激物，如照顧者的關(guān)注或者物質(zhì)獎勵；負強化功能，即逃避或者回避令其厭惡的刺激，如引起其恐懼、焦慮的刺激物；感覺(jué)刺激或者感覺(jué)調整功能，即獲得生理上的刺激或者逃避生理上的不舒服感覺(jué)等。需要注意的是有時(shí)相同表現的問(wèn)題行為反映出的行為功能可能并不相同，而有時(shí)不同表現的問(wèn)題行為卻可能是出于同一功能。因此，專(zhuān)業(yè)人員和家庭成員需要對兒童問(wèn)題行為的功能進(jìn)行仔細的評估。

　　3.判斷問(wèn)題行為的功能是否合理

　　在確定了兒童問(wèn)題行為的功能之后，專(zhuān)業(yè)人員和家庭成員需對其行為功能的合理性進(jìn)行判斷。有些問(wèn)題行為的功能是合理的，比如要獲得照料者的關(guān)注，這一需求對于兒童來(lái)講應該是要獲得滿(mǎn)足的。從馬斯洛的需要層次理論來(lái)講，當生理需要和安全需要獲得滿(mǎn)足之后，愛(ài)與歸屬的需要就應該被重視，所以獲得關(guān)注這一功能是合理的。但是問(wèn)題的關(guān)鍵在于兒童不能通過(guò)問(wèn)題行為的方式來(lái)獲得關(guān)注，在接下來(lái)的干預計劃的制定過(guò)程中就要以這里的判斷為基礎來(lái)制定干預策略。當然也有一些問(wèn)題行為的功能是不合理的，比如逃避任務(wù)。功能合理性的判斷可以為接下來(lái)的干預計劃的制定打下必要的基礎。

　　（三）在常規活動(dòng)中選擇干預情境

　　以家庭為中心的積極行為支持的核心價(jià)值觀(guān)念就是將常規活動(dòng)情境作為分析和干預的情境，因此，行為干預要使得家庭成員能夠在常規活動(dòng)中給予兒童支持。這些常規活動(dòng)可以包括穿衣、吃飯、洗澡、如廁、購物以及其他的一些休閑活動(dòng)。

　　（四）制定行為干預計劃

　　行為干預計劃即積極行為支持計劃，由行為干預團隊的成員共同制定，它建立在行為功能評估的基礎上，主要包含以下內容：有關(guān)情境事件、前奏事件、行為本身、行為結果和行為功能的描述；前事控制策略；良好行為或新技能的教育訓練策略，使功能等同的良好行為替代問(wèn)題行為；后果改變策略，使問(wèn)題行為因不能發(fā)揮原有功能而減少或消失，同時(shí)強化良好行為；生活方式改變策略，提高兒童和家庭的生活質(zhì)量，比如使他們充分參與社區生活、與朋友正常交往。

　　由于行為干預計劃是在功能性行為評估的基礎上制定的，而對于兒童的問(wèn)題行為而言，同一種表現的問(wèn)題行為可能會(huì )有不同的行為功能，且同一種行為功能在不同的情境中其合理性可能會(huì )不同，所以在制定行為干預策略的時(shí)候，同一種表現的問(wèn)題行為，其干預策略可能是不同的，干預團隊需要根據行為的功能和功能的合理性來(lái)選擇正確的干預策略。

　　（五）實(shí)施和修改干預計劃

　　家庭成員是干預的主要實(shí)施者，專(zhuān)業(yè)人員則對他們進(jìn)行訓練、為他們提供支持。在實(shí)施行為干預計劃之后，需要對計劃的執行情況和干預效果進(jìn)行評估，必要時(shí)對行為干預計劃進(jìn)行修改。同時(shí)，也要保持干預計劃對環(huán)境因素改變的敏感性，當環(huán)境因素有所改變時(shí)，也要對干預計劃進(jìn)行合理的修改，使其成為動(dòng)態(tài)的行為干預計劃。

　　以家庭為中心的積極行為支持是一種應對兒童問(wèn)題行為的有效模式，它能夠有效地減少兒童的問(wèn)題行為，提高家庭的生活質(zhì)量。但在中國大陸，這一模式的運用實(shí)踐還比較少。相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員及兒童家庭可以在充分了解該模式的基礎上，嘗試將其運用于實(shí)踐，相信會(huì )取得良好的干預效果。