髕骨軟化癥的預防

2018-04-20 來(lái)源：骨科康復時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節內翻等畸形導致膝關(guān)節不穩定，在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中髕骨關(guān)節面應力集中于某個(gè)點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎；

髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，主要表現為軟骨軟化、剝脫、軟骨下骨外露，與之相對的股骨滑車(chē)軟骨受到磨損也發(fā)生類(lèi)似的病理改變，最后形成髕股關(guān)節的骨關(guān)節炎。

髕骨軟化癥的病因主要是由：

1.先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節內翻等畸形導致膝關(guān)節不穩定，在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中髕骨關(guān)節面應力集中于某個(gè)點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎；

2.膝關(guān)節的長(cháng)期、用力、快速屈曲膝關(guān)節增加了髕股關(guān)節的的磨損，如自行車(chē)、滑冰、爬山、健身操等運動(dòng)；

3.各種原因所致的關(guān)節液成份異常均可致髕骨營(yíng)養不良，以致外力撞擊產(chǎn)生退變；

4.外傷所致髕骨脫位未得到正規治療，反復脫位使得髕骨反復撞擊股骨滑車(chē)，引起軟骨損傷。

髕骨軟化癥初期會(huì )感覺(jué)到髕骨下的疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，運動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后逐漸消失，以致不能下蹲，上下樓梯時(shí)加重；伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨時(shí)會(huì )有摩擦感，伴疼痛；后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可出現關(guān)節積液。

X線(xiàn)早期無(wú)明顯異常，晚期可見(jiàn)髕骨骨贅；髕骨負重下軸位片檢查可顯示髕股關(guān)節間隙變窄。

MR對于髕骨軟化癥有較大的診斷價(jià)值，能夠很好的顯示關(guān)節積液、軟骨的退變及軟骨下的囊性變等表現（如下圖）。

關(guān)節鏡檢查是確診髕骨軟化癥最有價(jià)值的方法。可明確關(guān)節軟骨是否有病變及累積范圍，明確髕骨軟化的程度，更好的與膝前疼痛為特點(diǎn)的其他疾病鑒別。下圖均是關(guān)節鏡下觀(guān)察到的不同程度損傷的髕骨。

髕骨軟化癥的預防：

1.避免劇烈的運動(dòng)，如持續性深蹲、爬山等關(guān)節屈曲位用力動(dòng)作；

2.控制體重，減輕膝關(guān)節的負重；

3.注意膝關(guān)節的保暖防寒；

4.多食維生素、蛋白質(zhì)多的食物，補充軟骨的營(yíng)養；

5.對于絕經(jīng)后中老年女性，應及時(shí)增加鈣的攝入，避免骨質(zhì)疏松；

6.如膝關(guān)節出現不適癥狀應及時(shí)就醫，以免延誤病情。

髕骨軟化癥的早期治療十分重要

非手術(shù)治療：

1.保護膝關(guān)節，減少其過(guò)度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節疼痛的動(dòng)作；

2.進(jìn)行股四頭肌的力量練習，每次10分鐘，每日4次，以增加膝關(guān)節的穩定性；

3.疼痛明顯時(shí)可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷20分鐘/次、熱療等，能有效緩解疼痛；

4.口服氨基葡萄糖藥物0.2—0.4g，每日二次，可有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復，也可緩解疼痛癥狀；

5.每周關(guān)節腔內注射玻璃酸鈉1次，4—5次/療程，可增加關(guān)液的粘稠性和潤滑功能，減輕疼痛等癥狀。

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或畸形者，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療：

1.針對癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過(guò)關(guān)節鏡行微骨折手術(shù)；

微骨折手術(shù)：醫生將關(guān)節中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過(guò)活動(dòng)令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細胞，可從中分化出形成軟骨的細胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。

2.針對癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植

滑車(chē)置換：該手術(shù)僅置換關(guān)節滑車(chē)（髕股關(guān)節）部分，因保留了膝關(guān)節大部分正常結構的特點(diǎn)，如半月板、韌帶、股骨-脛骨關(guān)節面，故手術(shù)小、創(chuàng )傷小、恢復快，膝關(guān)節術(shù)后的感覺(jué)更接近正常關(guān)節，患者一般術(shù)后第二天就可下地行走，半個(gè)月就不用任何拐杖或支具自由行走了。

3.針對合并先天發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節內翻等畸形導致膝關(guān)節不穩定者，可行內側髕股支持韌帶重建術(shù)或者脛骨結節移位術(shù)等畸形矯正術(shù)改善癥狀。

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