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腰骶部疼痛不要忽略了這個(gè)疾病

2018-04-23 來(lái)源:中冶脊柱關(guān)節微創(chuàng )專(zhuān)科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:創(chuàng )傷因素:創(chuàng )傷后蛛網(wǎng)膜下隙出血,造成紅細胞蓄積,阻礙神經(jīng)外膜靜脈回流,引起蛛網(wǎng)膜下隙繼發(fā)性擴張,如此積累加重,逐漸在骶管處形成了囊腫。有學(xué)者認為是外科手術(shù)后遺癥。

 骶管囊腫

骶管囊腫又名Tarlov囊腫,該病多發(fā)生于神經(jīng)根周?chē)呛蠓郊股窠?jīng)根與背根神經(jīng)節連接處神經(jīng)內膜與束膜之間腦脊液的聚集,其典型的臨床表現包括腰背部疼痛、下肢放射痛、直腸/膀胱功能障礙,下肢無(wú)力和性功能障礙。
 
骶管囊腫(Tarlov囊腫)目前沒(méi)有明確定義,但均有以下共同點(diǎn):①囊腫發(fā)生于腰骶部一側或雙側相關(guān)神經(jīng)根的周?chē)?②囊腫的囊壁表面或囊腔內有神經(jīng)根纖維的存在;③影像學(xué)檢查、術(shù)中肉眼觀(guān)察多可見(jiàn)囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔有潛在交通;④囊壁組織病理學(xué)檢查發(fā)現神經(jīng)纖維存在的證據;⑤囊腫進(jìn)展可引起腰骶部疼痛、周?chē)竟枪琴|(zhì)破壞及神經(jīng)根壓受壓的相關(guān)癥狀。
 
病因
 
(1)創(chuàng )傷因素:創(chuàng )傷后蛛網(wǎng)膜下隙出血,造成紅細胞蓄積,阻礙神經(jīng)外膜靜脈回流,引起蛛網(wǎng)膜下隙繼發(fā)性擴張,如此積累加重,逐漸在骶管處形成了囊腫。有學(xué)者認為是外科手術(shù)后遺癥。
 
(2)先天性或自發(fā)性因素:多數學(xué)者認為是先天性或自發(fā)性的硬膜憩室或蛛網(wǎng)膜疝,是硬膜的一種先天性缺陷。腦脊液的壓力增高,腦脊液逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊腫,此薄弱處便形成了交通孔。
 
(3)其他因素:感染、退行性改變也可誘發(fā)本病
 
發(fā)病機制
 
囊腫的囊腔通過(guò)一個(gè)活瓣(閥門(mén))與蛛網(wǎng)膜下隙相通,活瓣只允許腦脊液進(jìn)入,而腦脊液卻無(wú)法流出,這樣液體逐漸充積而形成囊腫。
 
臨床表現
 
(1)腰骶部鈍痛、下肢乏力、沉重麻木等。疼痛與體位有關(guān),在站立、彎腰及下蹲等動(dòng)作時(shí)易誘發(fā),臥位時(shí)特別是頭低位時(shí)癥狀減輕;
 
(2)坐骨神經(jīng)痛較輕,馬尾神經(jīng)癥狀較明顯,表現為排尿功能紊亂或性功能障礙、肛門(mén)燒灼樣疼痛;
 
(3)查體腰骶部有壓痛或叩擊痛,直腿抬高試驗及加強試驗為陰性。
 
影像學(xué)表現
 
X線(xiàn):很少有陽(yáng)性發(fā)現,側位片可觀(guān)察到骨質(zhì)的破壞變薄,骨侵蝕,椎弓根變細,椎間孔擴張等改變,說(shuō)明囊腫病變的占位效應引起周?chē)琴|(zhì)的變化。
 
CT:椎體后緣凹陷性壓跡、椎板變薄、骶管不規則不對稱(chēng)性擴大等椎管形態(tài)改變和骨質(zhì)破壞,雙側神經(jīng)根不對稱(chēng)。
 
MRI:診斷和鑒別診斷的首選檢查。
 
(1)囊腫位于骶管內,呈卵圓形,串珠狀及不規則形,可以單發(fā)或多發(fā);
 
(2)囊腫境界清楚,囊壁菲薄,信號與腦脊液相似,T1WI呈均勻一致的低信號,T2WI呈均勻的高信號,增強掃描囊壁及囊液無(wú)強化;
 
(3)囊腫主要位于S1~3椎平面骶管內;
 
(4)脊髓造影(蛛網(wǎng)膜下腔與囊腫是否相通)。
 
治療
 
1、保守治療:藥物治療(止痛劑+非甾體類(lèi)消炎藥)和理療,并且作為骶管囊腫首選的治療措施。
 
2、手術(shù)治療:傳統椎板開(kāi)窗減壓囊腫摘除術(shù)、顯微成形手術(shù)、微創(chuàng )介入
 
手術(shù)適應癥
 
(1)腰骶部疼痛和或間歇性跛行,影響生活和工作,而保守治療無(wú)效者;
 
(2)伴下肢感覺(jué)、肌力減退者;
 
(3)會(huì )陰部疼痛或感覺(jué)減退,排便、性功能障礙者;
 
(4)囊腫巨大,骶管明顯擴大,椎板破壞嚴重者。
 
手術(shù)方式

1、傳統手術(shù)
 
骶骨椎板切除后,囊腫切除縫合、部分切除囊腫壁肌肉填塞、囊腫曠置等術(shù)式
 
2、顯微手術(shù)
 
顯微鏡下借助顯微器械鈍性分離,避免損傷神經(jīng),硬膜成形嚴密縫合,交通孔封閉,減少腦脊液漏的發(fā)生,降低復發(fā)率
 
3、介入手術(shù)
 
CT引導下經(jīng)皮穿刺置管引流治療骶神經(jīng)根囊腫
 
CT引導下經(jīng)皮穿刺生物蛋白膠(FG)注射治療
 
C臂機引導下經(jīng)皮穿刺藥物注射治療(適應于臨床癥狀較重,經(jīng)系統保守治療無(wú)效且不同意進(jìn)行手術(shù)者及經(jīng)手術(shù)治療失敗的病例)
 
微創(chuàng )介入優(yōu)勢
 
1、微創(chuàng )切口:皮膚切口僅為針尖大小,出血量少,手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)便。
 
2、精準定位:通過(guò)C臂機/CT定位確認穿刺進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè )较蚣斑M(jìn)針深度,避免了盲目穿刺造成組織損傷。
 
3、安全性高:術(shù)中采用局麻心電監護,與病人互動(dòng)進(jìn)行手術(shù),損傷重要血管、神經(jīng)的概率較小。
 
4、康復快:術(shù)后最快2小時(shí)即可下地活動(dòng)。
 
5、療效佳:術(shù)后腰痛癥狀即刻緩解,恢復勞動(dòng)力,提高患者生活質(zhì)量,患者滿(mǎn)意度高。
 
6、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。
 
小結
 
脊柱微創(chuàng )技術(shù),具有創(chuàng )傷小、痛苦少、恢復快、療效佳、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點(diǎn)。正被越來(lái)越多的患者肯定和青睞,特別是對大手術(shù)耐受力差的老年人微創(chuàng )效果佳。
 
我院骨科引進(jìn)國際上最先進(jìn)的脊柱微創(chuàng )技術(shù),最新開(kāi)展針對腰椎間盤(pán)突出癥的椎間孔鏡技術(shù),C臂或CT引導下經(jīng)皮穿刺神經(jīng)根松解阻滯術(shù),以及針對慢性、難治性頸、腰、臀部疼痛的脊神經(jīng)后支卡壓松解阻滯術(shù)及射頻消融術(shù)等,能夠以最小的創(chuàng )傷幫助頸、腰、臀部疼痛的患者解決病痛的困擾。為患者提供“一站式頸肩腰腿痛解決方案”。
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