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胰石阻塞

胰石阻塞 應該做什么檢查

  1.腹痛 最常見(jiàn),約占62%。疼痛位于中上腹或左上腹,多為反復發(fā)作的持續性疼痛,少數為鈍痛,可放射至背、肩、左肋緣,與進(jìn)食有一定關(guān)系。其嚴 重程度、發(fā)作間隔和持續時(shí)間差異較大,有些病人疼痛劇烈,發(fā)作頻繁,影響工作和生活,有些病人僅偶有上腹部不適感。疼痛是由于結石阻塞胰管使胰液不能排出,胰管壓力增高,或為Oddi括約肌水腫痙攣所致。在并發(fā)慢性胰腺炎時(shí),炎癥刺激神經(jīng)末梢也是疼痛原因之一。

  2.脂肪瀉和營(yíng)養不良 由于胰石阻塞胰管,加上胰腺組織破壞,導致胰腺外分泌功能不足。輕者可表現為大便次數、大便量增多,重者可見(jiàn)大便表面有油狀物。長(cháng)期的脂肪瀉可使營(yíng)養物質(zhì)吸收障礙,導致?tīng)I養不良和消瘦。外分泌功能障礙的程度與病因、結石位置和結石分布范圍有關(guān),酗酒和結石分布于胰頭體部或全胰者損害發(fā)生率較高、程度較重,結石分布于胰尾部者損害較少、較輕。

  3.黃疸 胰結石阻塞于壺腹部,或胰頭慢性炎性腫塊壓迫膽總管下端,或Oddi括約肌水腫痙攣,均可引起黃疸。

  4.糖尿病 顯性糖尿病占32%,糖耐量異常占68%。是由于胰島細胞破壞,胰島素分泌量減少所致,也有人認為是胰島素、胰高糖素和生長(cháng)激素分泌均減少所致。此種糖尿病較難用藥物控制。

  5.腹部體征 不明顯,偶有中上腹或左上腹輕壓痛,無(wú)反跳痛。在并發(fā)假性囊腫形成時(shí),可捫及腹部囊性腫塊。

  根據臨床表現,輔以影像檢查,一般均可作出明確的診斷。尤其是影像檢查對胰石病的診斷率非常高。目前以B超和腹平片為首選方法,需要時(shí)選用CT、MRI和ERCP檢查。

  實(shí)驗室檢查:尿淀粉酶可升高。有脂肪瀉者鏡下觀(guān)察糞便有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。血ALT、AST、可輕度異常,白蛋白下降,膽固醇、叁酰甘油下降。有黃疸者,總膽紅素和結合膽紅素、堿性磷酸酶均可升高。有糖尿病者血糖升高。有人用放射免疫法檢測發(fā)現血乳鐵蛋白增高是胰石病的特有表現,據此認為此法是確診的最佳方法。

  其他檢查影像檢查是胰石病診斷的主要方法。

  1.腹平片 由于胰石中多含有鈣成分,故不能透過(guò)X線(xiàn),在腹平片上表現為不透光的陽(yáng)性結石,主要有3種類(lèi)型:

  (1)彌漫型:為散在的粟粒大小結石。

  (2)孤立型:為一個(gè)或數個(gè)塊狀結石。

  (3)混合型:為粟粒狀、黃豆狀或塊狀結石同時(shí)存在。

  酗酒引起的胰石病以彌漫型結石多見(jiàn),其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型結石多見(jiàn)。結石分布在脊柱兩側、平第2腰椎至第11胸椎間。如果是單個(gè)結石或小結石,易與脊柱重迭,這時(shí)需加拍側位片。早期結石成分以蛋白質(zhì)為主,腹平片呈陰性,此時(shí)ERCP有助于診斷。

  2.B超 能較準確地觀(guān)察胰腺的形態(tài)、結石的光團和擴張的胰管,并對結石大小、數量和所處位置作出診斷,是目前首選的檢查方法。

  3.CT 胰腺結石表現為小點(diǎn)狀、條狀、星狀至粗大斑塊不等的陰影,可局部或彌漫分布。它可確定結石的數量、大小及在胰管內的位置,還能觀(guān)察胰腺形態(tài)、大小和胰管擴張程度。

  4.ERCP 可清楚地觀(guān)察結石的數量、大小、部位和胰管的直徑,有無(wú)狹窄或擴張,對陰性結石特別有幫助。但ERCP只能顯示胰管內的變化,對胰實(shí)質(zhì)內鈣化(假性結石)幫助不大。且ERCP尚可誘發(fā)胰腺炎,應用時(shí)加以注意。

  5.MRI 診斷價(jià)值與CT相似,但鈣化和結石的發(fā)現CT優(yōu)于MRI。當結石小于5mm時(shí)MRI不易發(fā)現。

  并發(fā)癥:

  1.良性并發(fā)癥 胰石病可導致胰腺組織發(fā)生慢性炎性改變,產(chǎn)生慢性胰腺炎和胰腺假性囊腫。當炎癥累及胰島細胞時(shí)可產(chǎn)生糖尿病。其他并發(fā)癥有消化性潰瘍和肝病。

  2.惡性并發(fā)癥 主要是胰腺癌。綜合國內外報道其發(fā)病率一般在3.6%~16.7%。有人認為胰石病可導致胰腺組織反復發(fā)生慢性炎癥和囊腫纖維化,后二者長(cháng)期作用可使胰腺細胞的基因發(fā)生突變,最終發(fā)生癌變。從好發(fā)年齡來(lái)看,胰石病合并胰腺癌的病人以30~40歲居多,而一般胰腺癌以50~60歲居多,前者較后者提前了20歲。

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