膽石癥別名：膽石病
膽石癥最嚴重的并發(fā)癥是不同嚴重程度的急性膽囊炎，包括壞疽性、氣腫性膽囊炎，膽囊周?chē)撃[和穿孔等。慢性結石性膽囊炎也是膽囊結石常見(jiàn)的并發(fā)癥。除此之外，膽囊結石的并發(fā)癥還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門(mén)靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎(幾乎每個(gè)膽囊結石患者都合并有慢性膽囊炎)之外，大約20%的膽囊結石患者會(huì )發(fā)生并發(fā)癥，并且隨著(zhù)年齡增長(cháng)，發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增加。
Mirizzi綜合征和合流結石：
Mirizzi綜合征是膽石癥的一個(gè)少見(jiàn)的并發(fā)癥。它是膽石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管壓迫肝總管并引起肝總管狹窄的一組癥狀。嵌頓于三管合流部的膽石，稱(chēng)之為合流結石(圖1)。診斷Mirizzi綜合征的3個(gè)要點(diǎn)為：膽囊結石嵌頓于膽囊頸部;結石壓迫和結石本身刺激引起嵌頓部位的炎癥、纖維化導致肝總管的部分機械性梗阻;反復發(fā)作膽管炎或因阻塞引起膽管炎性肝硬化。其臨床癥狀主要是右上腹痛、黃疸、發(fā)熱等膽管炎的表現。Mirizzi綜合征和合流結石在膽囊造影上都不顯影(無(wú)論口服或靜脈)，B超和CT診斷膽囊頸結石的陽(yáng)性率偏低，故常依賴(lài)PTC和ERCP等直接膽道造影確診。Dietrich等認為只有存在膽囊管與肝總管平行的解剖異常時(shí)才可能發(fā)生Mirizzi綜合征。但是多數學(xué)者認為并非如此。Mirizzi綜合征的手術(shù)治療往往很困難，術(shù)后常留有膽管狹窄和瘺管形成等后遺癥。
膽總管結石的常見(jiàn)并發(fā)癥為不同程度的膽管炎和膽管的細菌感染。其次，為膽石性胰腺炎、肝膿腫、敗血癥、膽腸瘺及膽石性腸梗阻等。因膽石壓迫招致膽總管黏膜潰瘍，進(jìn)而引起膽總管狹窄者罕見(jiàn)。在我國，時(shí)而可見(jiàn)因膽石壓迫引起膽管黏膜潰瘍、壞死及出血，而西方國家，膽總管結石患者罕見(jiàn)膽道出血。此外，膽總管結石引起長(cháng)期反復發(fā)作膽管炎及黃疸者可進(jìn)一步發(fā)展成膽汁性肝硬化。
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丁宇 主治醫師
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