小兒慢性胰腺炎

(一)發(fā)病原因
1.常見(jiàn)原因 引起慢性胰腺炎的常見(jiàn)原因有3類(lèi)：
(1)阻塞性：先天性導管異常、損傷，硬化性膽管炎，特發(fā)性纖維性胰腺炎。
(2)鈣化：遺傳性胰腺炎、熱帶性胰腺炎、膽囊纖維化、高鈣血癥、高脂血癥。
(3)混合性：線(xiàn)粒體肌病、炎癥性腸病、特發(fā)性。
2.慢性鈣化性胰腺炎
(1)遺傳性胰腺炎：是一種常染色體隱性遺傳性疾病。遺傳性胰腺炎的基因定位于7號染色體長(cháng)臂。胰蛋白酶原的第117位的精氨酸被組氨酸替代，導致胰腺的自身消化并誘發(fā)胰腺炎。
病理發(fā)現包括胰腺萎縮、纖維化及鈣化，腺泡細胞幾乎均萎縮，導管堵塞以及廣泛的纖維化。胰島細胞完好。
(2)青少年熱帶性(營(yíng)養性)胰腺炎：熱帶性(營(yíng)養性)胰腺炎是兒童慢性胰腺炎較常見(jiàn)的原因。見(jiàn)于印度南部、印尼、非洲近赤道的熱帶區域的一些營(yíng)養攝入不足的人群。其原因是營(yíng)養不良及食用木薯粉，木薯含有有毒的糖苷。臨床過(guò)程與其他類(lèi)型的慢性胰腺炎類(lèi)似。
3.慢性阻塞性胰腺炎
(1)胰腺分裂癥：胰腺分裂癥在總人群中的發(fā)病率為5%～15%，是胰腺最常見(jiàn)的畸形。由于背側和腹側胰腺始基不能融合，導致胰尾、胰體和部分胰頭通過(guò)相對狹窄的副胰管引流，而不是通過(guò)主胰管引流。許多學(xué)者認為胰腺分裂癥和復發(fā)性胰腺炎有關(guān)。ERCP可以診斷胰腺分裂癥。乳頭括約肌切開(kāi)有幫助。
(2)腹部外傷：腹部受外傷后，胰腺導管的隱性損傷可以導致狹窄、假性囊腫形成以及慢性阻塞。
4.特發(fā)性纖維化胰腺炎 特發(fā)性纖維化胰腺炎很罕見(jiàn)，可以有腹痛或阻塞性黃疸。腺體可見(jiàn)彌漫性纖維性組織增生。
5.其他 高脂血癥Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型病人可以發(fā)生胰腺炎。胰腺炎時(shí)可以出現一過(guò)性高脂血癥，所以急性胰腺炎時(shí)的血脂升高必須在好轉后重測。其他病因還包括膽囊纖維化、硬化性膽管炎、炎癥性腸病等。
(二)發(fā)病機制
慢性胰腺炎有兩種主要的病理類(lèi)型：鈣化性和阻塞性。這兩種類(lèi)型在兒童中均很少見(jiàn)。在兒童中，慢性鈣化性胰腺炎見(jiàn)于遺傳性胰腺炎和特發(fā)性胰腺炎。胰腺堅硬，手術(shù)時(shí)可觸及鈣石。當含有多種蛋白如消化酶、黏多糖以及糖蛋白的黏性塞子融合在導管腔內時(shí)，就會(huì )發(fā)生阻塞。碳酸鈣沉淀形成管內結石。也有推測有毒的代謝物加重胰腺的損害。
胰石蛋白是一種糖蛋白，在正常胰液時(shí)可以防止鈣鹽的沉淀。慢性乙醇攝入和蛋白質(zhì)缺乏都會(huì )減少胰石蛋白的合成。胰石蛋白水平降低以及繼發(fā)性鈣結石的形成，可能是許多原因導致鈣化性胰腺炎的共同通路。
先天畸形或后天獲得性疾病，如腫瘤、纖維變性或損傷性狹窄，阻塞主胰管時(shí)就會(huì )發(fā)生阻塞性胰腺炎。胰腺上皮發(fā)生炎癥，被纖維組織替代。自由基以及抗氧化劑缺乏在慢性胰腺炎的形成和發(fā)展中都起了很重要的作用。