胰腺癌無(wú)特異的初期癥狀，沒(méi)有十分特異的體征。臨床表現取決于癌瘤的部位、病程早晚、有無(wú)轉移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。最多見(jiàn)的是上腹部飽脹不適、疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽、胃腸疾病外，應想到胰腺癌的可能性。雖然有自覺(jué)痛，但壓痛并不是所有病人都有，如果有壓痛則和自覺(jué)痛的部位是一致的。
1.腹痛 疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有。60%～80%的病人表現為上腹部疼痛，而這些表現出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進(jìn)展期。疼痛一般和飲食無(wú)關(guān)，起初多數較輕，呈持續性疼痛逐漸加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛機制不一，腹痛可呈多樣表現。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛。有放射痛，胰頭癌多向右側，而體尾癌則大部向左側放射。腰背部疼痛則預示著(zhù)較晚期和預后差。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，引起上腹部持續性或間歇性脹痛。有時(shí)還同時(shí)合并胰腺炎，引起內臟神經(jīng)痛。神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)內臟神經(jīng)傳入左右T6～T11交感神經(jīng)節再上傳，故病變早期常呈中上腹部范圍較廣泛但不易定位而性質(zhì)較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等，并常在進(jìn)食后1～2h加重，因而懼食來(lái)減少因進(jìn)食而加重的疼痛。較少見(jiàn)者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進(jìn)行性加重，甚至難以忍受，此多見(jiàn)于早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者，由于飲酒或進(jìn)食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加，從而使膽道、胰管內壓力驟升所致。胰腺血管及神經(jīng)十分豐富，又與腹膜后神經(jīng)叢相鄰，故當病變擴展、轉移影響腹膜時(shí)，胰頭癌可引起右上腹痛，胰體尾部癌則偏左，有時(shí)亦可涉及全腹。腰背痛常見(jiàn)，進(jìn)展期病變腰背痛更加劇烈，或限于雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時(shí)常使患者夜間輾轉不眠，可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。
除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左、右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆。當癌瘤累及內臟包膜、腹膜或腹膜后組織時(shí)，在相應部位可有壓痛。
2.黃疸 黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周?chē)难装Y消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現波動(dòng)。胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現黃疸是由于肝轉移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性。雖然目前認為梗阻性黃疸時(shí)瘙癢的發(fā)生可能和皮膚膽酸的積存有關(guān)，但少數無(wú)黃疸或輕度黃疸的病人也可以有皮膚瘙癢的癥狀。
近半數的患者可觸及腫大的膽囊，這可能與膽道下段梗阻有關(guān)。臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無(wú)壓痛者稱(chēng)為Courvoisier征，對胰頭癌具有診斷意義，但陽(yáng)性率不高。如原有慢性膽囊炎癥，則膽囊可不腫大，剖腹手術(shù)及腹腔鏡檢查常可見(jiàn)膽囊已有腫大，但無(wú)臨床體征。故未捫及無(wú)痛性腫大膽囊決不能排除胰頭癌。約50%患者因膽汁淤積、癌變轉移而有肝大。
過(guò)去診斷胰腺癌常以無(wú)痛性黃疸為胰腺癌的首發(fā)或必發(fā)癥狀，以出現黃疸作為診斷胰腺癌的重要依據，因此也常常失去早期診斷和手術(shù)的機會(huì )。但無(wú)痛性黃疸仍然是胰腺癌最常見(jiàn)的癥狀，有此癥狀的病人，約50%有實(shí)行根治手術(shù)的機會(huì )。黃疸出現的早晚和癌瘤的位置關(guān)系密切，胰頭癌常常出現黃疸。黃疸可有波動(dòng)，表現為完全性或不完全性梗阻性黃疸。體尾部或遠離膽胰管的癌瘤，由于淋巴結轉移壓迫肝外膽管或因膽管附近的粘連、屈曲等也可造成黃疸。
3.消化道癥狀 最多見(jiàn)的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會(huì )影響食欲。少數病人出現梗阻性嘔吐，是因為腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致。由于經(jīng)常進(jìn)食不足，約10%病人有嚴重便秘。此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉;脂肪瀉為晚期的表現，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見(jiàn)。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現為嘔血、黑便或僅大便潛血試驗陽(yáng)性，發(fā)生率約10%。發(fā)生消化道出血的原因為鄰近的空腔臟器如十二指腸或胃受侵犯破潰，壺腹癌本身腐脫更易發(fā)生出血。脾靜脈或門(mén)靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門(mén)靜脈高壓癥，導致食管胃底靜脈曲張破裂大出血也偶見(jiàn)。
4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦、乏力。這種癥狀與癌瘤部位無(wú)關(guān)。在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕最為突出，發(fā)病后短期內即出現明顯消瘦，體重減輕可達30斤以上，伴有衰弱乏力等癥狀。一些病人在其他癥狀還沒(méi)有出現以前，首先表現為進(jìn)行性消瘦。體重下降的原因是由于食欲不振，進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導管流出受阻，影響消化及吸收功能，也有一定的關(guān)系。
5.腹塊 胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的結果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，已多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別。胰腺癌可造成肝內外膽管和膽囊擴張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，所以可摸到腫大的肝臟和膽囊。癌腫形態(tài)不規則，大小不一，質(zhì)堅固定，可有明顯壓痛。因胰頭部病變常在腫塊出現前就有其他明顯的癥狀，故本病引起的腹塊相對地多見(jiàn)于胰體尾部癌。當癌變壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。有時(shí)腹部腫塊為腫大的肝臟和膽囊,還有胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫。
6.癥狀性糖尿病 少數病人起病的最初表現為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現，而不去考慮胰腺癌;也可表現為長(cháng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(cháng)期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，說(shuō)明有可能在原有糖尿病的基礎上又發(fā)生了胰腺癌。因此，若糖尿病患者出現持續性腹痛，或老年人突然出現糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應警惕發(fā)生胰腺癌的可能。
7.血栓性靜脈炎 晚期胰腺癌患者出現游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。如有下肢深靜脈血栓形成時(shí)可引起患側下肢水腫。尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率約占25%左右，似更多見(jiàn)于胰體、尾部癌。Spain認為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)。如門(mén)靜脈血栓形成可引起食管下端靜脈曲張或腹水，脾靜脈血栓形成可致脾腫大，這些患者易致急性上消化道大出血。
8.精神癥狀 部分胰腺癌患者可表現焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性改變等精神癥狀。其發(fā)生機制尚不明確，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對精神和情緒產(chǎn)生影響。
9.其他 此外，患者常訴發(fā)熱、明顯乏力。可有高熱甚至有寒戰等類(lèi)似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥、膽管炎相混淆。當然有膽道梗阻合并感染時(shí)，亦可有寒戰、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節紅、腫、痛、熱、關(guān)節周?chē)は轮緣乃兰霸虿幻鞯牟G丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結也可因胰腺癌轉移而腫大發(fā)硬。
腹水一般出現在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴散所致。腹水的性狀可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。但有一點(diǎn)需要注意，就是胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫破裂形成胰性腹水，特點(diǎn)是放水后又迅速回升，腹水的淀粉酶升高，蛋白含量也高。此時(shí)腹水并不意味著(zhù)胰腺癌的晚期，因此不要放棄手術(shù)治療的機會(huì )。
胰腺癌早期發(fā)現、早期診斷是決定治療效果的重要因素。胰腺癌早期患者多無(wú)特異性癥狀，首發(fā)癥狀極易與胃腸、肝膽疾病相混淆。由于部分臨床醫師對胰腺癌早期癥狀認識不足，或對病史收集不全、分析片面，常常漏診或誤診。當有黃疸或腹部已摸到腫塊時(shí)就醫或手術(shù)治療，大多數患者已失去手術(shù)或根治性切除的機會(huì )。
基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，目前認為：40歲以上、無(wú)誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復發(fā)作性胰腺炎或無(wú)家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應警惕胰腺癌的可能性。
對臨床出現下列表現者應引起重視：
1.不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。
2.進(jìn)行性消瘦和乏力。
3.不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。
如出現頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗室及其他輔助檢查。
B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標記物測定、癌基因分析等，對胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當大的幫助。但是，外科醫師仍然不能忽視對病人的病史詢(xún)問(wèn)和全面的體格檢查。要評估患者行根治性手術(shù)的安全性，詳細詢(xún)問(wèn)病史和仔細體檢所獲取的資料比單一的心、肺功能檢查更為重要。選擇哪項檢查應有一定的目的性和針對性，盲目地使用所有的診斷工具，不僅是費用和時(shí)間的浪費，而且對病人也是不安全的。一般情況下B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時(shí)，可選擇ERCP和PTCD檢查。如置管引流成功，對嚴重黃疸患者可延遲手術(shù)1～2周。MRI對胰腺癌的診斷價(jià)值并不優(yōu)于CT。對已確診為胰腺癌但又無(wú)法判斷能否手術(shù)切除時(shí)，為了避免不必要的手術(shù)探查，選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。
細針穿刺細胞學(xué)檢查對不能手術(shù)切除，也沒(méi)有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周?chē)┗颊撸瑪M行化療和放療時(shí)，行細針穿刺獲取細胞學(xué)的檢查資料是必要的。對有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因為細針穿刺有可能導致癌細胞在腹腔內的播散。

胰腺癌應與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、壺腹癌、膽囊癌等病進(jìn)行鑒別。
1.各種慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多與飲食有關(guān)，黃疸少見(jiàn)，利用X線(xiàn)鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查不難作出鑒別。
2.黃疸型肝炎：初起兩者易混淆，但肝炎有接觸史，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，黃疸初起時(shí)血清轉氨酶增高，黃疸多在2～3周后逐漸消退，血清堿性磷酸酶多不高。
3.膽石癥、膽囊炎：腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細胞增高，黃疸多在短期內消退或有波動(dòng)，無(wú)明顯體重減輕。
4.原發(fā)性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白陽(yáng)性，先有肝腫大，黃疸在后期出現，腹痛不因體位改變而變化，超聲和放射性核素掃描可發(fā)現肝占位性病變。
5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴飲暴食史，病情發(fā)作急驟，血白細胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出現胰腺腫塊(假囊腫)和黃疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌壓迫胰管也可以引起胰腺周?chē)M織的慢性炎癥。腹部X線(xiàn)平片發(fā)現胰腺鈣化點(diǎn)對診斷慢性胰腺炎有幫助但有些病例經(jīng)各種檢查有時(shí)也難鑒別，可在剖腹探查手術(shù)中用極細穿刺針作胰腺穿刺活檢，以助鑒別。
6.壺腹周?chē)簤馗怪車(chē)┍纫阮^癌少見(jiàn)，病起多驟然，也有黃疸、消瘦、皮癢、消化道出血等癥狀。而壺腹癌開(kāi)始為息肉樣突起，癌本身質(zhì)地軟而有彈性，故引起的黃疸常呈波動(dòng)性;腹痛不顯著(zhù)，常并發(fā)膽囊炎，反復寒戰、發(fā)熱較多見(jiàn)。但兩者鑒別仍較困難，要結合超聲和CT來(lái)提高確診率。壺腹癌的切除率在75%以上，術(shù)后5年存活率較胰頭癌高。
上述癥狀均需與消化道的其他疾病相鑒別，尤其是慢性胰腺炎，特別是腹痛的鑒別，因為二者均有腹痛及消瘦、乏力等。已有將胰腺的慢性炎癥當作癌癥診斷和治療，也有反過(guò)來(lái)將癌癥誤診為炎癥，所以要結合其他檢查來(lái)鑒別這些癥狀。
在鑒別診斷上，胰腺癌的早期癥狀可與常見(jiàn)的肝膽、胃腸疾病相混淆，如果經(jīng)對癥治療后癥狀不緩解或逐漸加重者，應針對胰腺癌進(jìn)一步進(jìn)行各種檢查，以排除或早期發(fā)現胰腺癌。
如出現腹部隱痛或飽脹不適，應與慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等相鑒別。當出現黃疸時(shí)，應首先區別黃疸性質(zhì)。如B超檢查肝內外膽管無(wú)擴張，應查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能。如系肝外膽管阻塞時(shí)要與膽總管下端結石、膽道良性狹窄、慢性胰腺炎、壺腹癌、膽管癌鑒別，需要時(shí)可檢查CT及ERCP，以明確膽道擴張的程度和病變的部位、性質(zhì)。如出現胰腺區腫塊時(shí)，應與腹膜后腫瘤、腎腫瘤、胃癌、胰腺區淋巴結腫大相鑒別。
1.慢性胰腺炎 以緩起的上腹部脹滿(mǎn)不適、消化不良、腹瀉、納差、消瘦等為主要臨床表現的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反復的急性發(fā)作史，腹瀉(或脂肪下痢)較著(zhù)，而黃疸少見(jiàn)，病情亦不是進(jìn)行性加重及惡化。如X線(xiàn)腹部平片或B型超聲和CT檢查發(fā)現胰腺部位的鈣化點(diǎn)，則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時(shí)鑒別仍較困難，即使在手術(shù)中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅硬如石，或呈結節樣改變。若在剖腹探查而鑒別仍有困難時(shí)，則需進(jìn)一步作深部細針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。
2.癌和膽總管癌 膽總管、Vater’s壺腹和胰頭三者的解剖位置鄰近，三者發(fā)生的癌腫臨床表現十分相似，但在外科手術(shù)療效和預后方面存在明顯差異，故鑒別診斷十分必要，但是應該明確指出壺腹周?chē)┑陌l(fā)病率遠比胰腺癌少見(jiàn)。