2017-12-27
急診室剖胸急診剖胸能有效完成的治療策略包括
遭受了穿透性損傷以及在院前階段需要行心肺復(fù)蘇的患者在入院時(shí)必須評(píng)估所有生命征象。如果沒(méi)有任何征象，以及沒(méi)有顯示出心電活動(dòng)
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開(kāi)放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
遭受了穿透性損傷以及在院前階段需要行心肺復(fù)蘇的患者在入院時(shí)必須評(píng)估所有生命征象。如果沒(méi)有任何征象，以及沒(méi)有顯示出心電活動(dòng)
大量血胸是指胸腔快速積聚超過(guò)1500ml血液或超過(guò)患者血容量的1/3（圖6）。最常見(jiàn)于穿透性損傷，其損傷了全身或肺門(mén)血管。然而，大量的血胸同樣見(jiàn)于鈍性傷。
低氧血癥，高碳酸血癥，以及酸中毒常由胸部損傷所致。組織缺氧是由于氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)至組織不足所致，原因包括低血容量（失血），肺通氣/血流灌注失調(diào)
胸部傷送醫(yī)院急救時(shí)要取20度的半臥體位，并用衣被將傷者上身墊高，有休克者可同時(shí)將頭和下肢各抬高20度，一定不能頭低腳高位。
胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等，這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場(chǎng)較難判斷病情
多為開(kāi)放性血?dú)庑?，該類傷者的救治要點(diǎn)為將開(kāi)放性血?dú)庑馗臑殚]合性，就地取材，如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎
鈍性傷多由減速性、擠壓性或沖擊性暴力所致，損傷機(jī)制復(fù)雜，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他臟器損傷，器官組織損傷以頓挫傷裂傷為主
張力性氣胸是氣體從肺或胸壁泄露形成“單向活瓣”所致（圖1）。氣體被動(dòng)地進(jìn)入胸腔且沒(méi)有任何擴(kuò)散的途徑，最終導(dǎo)致受影響的肺完全塌陷。
患者胸部及頸部應(yīng)該得以完全地敞開(kāi)，以允許評(píng)估呼吸以及頸部靜脈。對(duì)于鈍性傷患者，這可能就需要暫時(shí)性地松開(kāi)頸托。
正常情況下，胸腔和腹膜腔內(nèi)都有少量的液體在起著潤(rùn)滑作用，其產(chǎn)生和吸收處于一種平衡狀態(tài)。惡性胸腔積液定義為胸腔內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
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