胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷？現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷和急救的基本操作

2017-12-27 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多為開放性血?dú)庑兀擃悅叩木戎我c(diǎn)為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性，就地取材，如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎

　　現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷和急救的基本操作

　　首先需保證救治環(huán)境的安全，如為爆炸或車禍等現(xiàn)場(chǎng)，需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對(duì)傷者進(jìn)行意識(shí)及答體征判斷及病情分析，如呼吸心路停止，則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。

　?。?）穿透?jìng)?/div>

　　多為開放性血?dú)庑兀擃悅叩木戎我c(diǎn)為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性，就地取材，如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。如為大的砍傷，創(chuàng)而極磊時(shí)，可取家庭用保鮮膜纏繞胸壁，封閉胸腔后再積極開放靜脈通路，防止休克的同時(shí)積極轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。

　　【示范操作】

　　其中要特別提到的是，如為異物的貫通傷，而異物殘留在胸壁時(shí)切勿將其拔除，而是妥善固定，防止其滑動(dòng)搖擺造成二次損傷，出現(xiàn)大出血而致死。

　?。?）鈍性傷

　　鈍性傷中最常見的為肋骨骨折，損傷現(xiàn)場(chǎng)，傷者如單純主訴胸壁疼痛（咳嗽時(shí)顯），而無(wú)胸悶等其他不適，且查體表可及明顯的肋骨骨擦感時(shí)很可能為單純肋骨骨折。現(xiàn)場(chǎng)可用大厚敷料加多頭帶固定，也可用寬膠布固定。

　　因?yàn)榘Y狀類似，張力性氣胸易與心包填塞相混淆。區(qū)別點(diǎn)是張力性氣胸叩診呈鼓音，氣管偏斜以及患側(cè)胸呼吸音消失，這些就是張力性氣胸的體征。

　　張力性氣胸需要緊急減壓，起初可以快速在鎖骨中線第二肋間插入大口徑的針頭（圖2）。然而，由于胸壁厚度的差異，導(dǎo)管扭曲以及其他技術(shù)上或解剖上的并發(fā)癥，這一做法可能不會(huì)成功。如果成功，這可使其轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單的氣胸；然而，穿刺本身導(dǎo)致的氣胸的可能性仍然存在，所以對(duì)患者反復(fù)評(píng)估時(shí)必要的。

　　胸壁的厚度影響到穿刺減壓的成功率。近期的證據(jù)提示125px的穿刺針到達(dá)胸腔的機(jī)率＞50%，而200px的針則有＞90%的機(jī)率進(jìn)入胸腔。即使有合適型號(hào)的針，穿刺也不會(huì)每次都成功。確定性治療需要在第5肋間行胸腔閉式引流（常位于乳頭水平），在腋中線前方。

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