創(chuàng)傷性膈肌破裂更常見于左側(cè)，可能是因為肝臟消除了這一缺陷并保護(hù)右側(cè)的膈肌，而移位的腸管、胃及鼻腸管更容易在左側(cè)胸腔中被發(fā)現(xiàn)。鈍性傷可產(chǎn)生放射狀撕裂并導(dǎo)致疝形成，然而穿透傷僅形成小的孔眼，需要花費(fèi)時間（有時甚至幾年）以形成膈疝（圖10）。

 

　　創(chuàng)傷性膈肌損傷常常在初期因胸片誤讀而被漏診，其表現(xiàn)常見橫膈升高，急性胃擴(kuò)張，血?dú)庑胤指?，或肺下的血腫。右側(cè)膈肌損傷在胸片中可能僅能發(fā)現(xiàn)橫膈升高。如果懷疑左側(cè)膈肌裂傷，應(yīng)安置胃管。如果發(fā)現(xiàn)胸片中胃管出現(xiàn)在胸腔，就沒必要再進(jìn)行進(jìn)一步造影檢查。偶然地，在初次的X線片或隨后的CT掃描中沒有發(fā)現(xiàn)異常。如果診斷不明確就應(yīng)進(jìn)行上消化道造影檢查。腹腔灌洗的液體出現(xiàn)在胸引管中同樣可以證實診斷。微創(chuàng)的內(nèi)鏡檢查，比如腹腔鏡或胸腔鏡，對于未明確的病例的評估可能有幫助。腹部其他手術(shù)中常發(fā)現(xiàn)膈肌的裂傷，治療方法是直接修補(bǔ)。

 

　　胸壁傷口、傷道

 

　　在開放性胸部創(chuàng)傷時，在胸壁可見傷口，根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器，以及是否同時有腹腔內(nèi)臟器的損傷。

 

　　皮下氣腫及縱隔氣腫

 

　　常見，空氣來源于肺、氣管、支氣管或食管的裂傷，經(jīng)裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細(xì)支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織，胸壁皮下氣腫較好先出現(xiàn)，縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部。嚴(yán)重時(如存在張力性氣胸)，氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延，上達(dá)頸面部，下達(dá)腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙。

 

　　有些病人立即出現(xiàn)危及生命的情況，需緊急處理，有些臨床表現(xiàn)并不明顯，但若處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)極其嚴(yán)重的后果，所以，應(yīng)持別強(qiáng)調(diào)胸部創(chuàng)傷的早期處理，胸部創(chuàng)傷僅10%～15%需要手術(shù)浩療，80%以上的傷員可以在早期經(jīng)過簡單處理而得以緩解癥狀，甚至因此挽救了病人生命。