剛剛，《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布，并于4月8日全面實(shí)施。北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費。

　　其中，北京行政區域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開(kāi)綜合改革。

　　此次改變將使得公立醫院收入進(jìn)行重組，而醫院的收入將直接影響到醫務(wù)人員的收入，隨著(zhù)首都的打起第一槍?zhuān)覀兛纯慈珖t藥分開(kāi)的政策風(fēng)向標是什么？

　　▍取消掛號費、診療費、設立“醫事服務(wù)費”并納入醫保

　　此次醫改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，這樣醫療機構運營(yíng)一定會(huì )更加艱難，所以此次改革設立了醫事服務(wù)費，補償醫院運行成本，體現醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值。

　　并且北京市醫保基金將醫事服務(wù)費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷(xiāo)范圍內。門(mén)診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫事服務(wù)費按規定報銷(xiāo)。

　　▍規范醫療服務(wù)價(jià)格，中醫類(lèi)普漲

　　此次改革，值得高興的是北京市醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格終于大調整了！2元靜脈輸液、4元針刺的時(shí)代將徹底成為歷史。

　　本次改革，對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行規范調整。這些項目具體包括：綜合醫療服務(wù)類(lèi)(床位、護理等)125項、影像學(xué)診斷類(lèi)(CT、核磁等)185項、中醫醫療服務(wù)類(lèi)(針灸、推拿等)96項，占22.1%、臨床手術(shù)治療類(lèi)(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(lèi)(放療等)3項。

　　其中上調了床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等醫務(wù)人員技術(shù)服務(wù)費，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格。

　　此次所公布的項目?jì)r(jià)格為最高指導價(jià)格，下浮幅度不限。另外，此次調整的435項醫療服務(wù)價(jià)格項目，除國家明確規定不能報銷(xiāo)的個(gè)別項目外，全部納入醫保報銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項專(zhuān)項護理和新生兒診療項目全部納入報銷(xiāo)范圍，特別是此次調整后的96項中醫類(lèi)項目，也全部納入報銷(xiāo)范圍。

　　總之，通過(guò)“一升兩降”的結構調整，使得醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒(méi)有增加。而對醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)更體現了醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值。

　　▍藥品陽(yáng)光采購，基層醫療機構與二三級醫院采購目錄統一

　　藥品陽(yáng)光采購，是北京藥品采購的一種新機制。這意味著(zhù)醫療機構采購藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，其價(jià)格與全國省級集中采購的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，且保持公開(kāi)透明。

　　最重要的一點(diǎn)就是實(shí)現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄統一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品。這樣基層反映缺少的一些常用藥品，患者都可以在家門(mén)口的基層醫療機構取藥了。

　　但開(kāi)具藥品的醫師也必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區衛生服務(wù)機構的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類(lèi)慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。

　　▍社區衛生機構上門(mén)醫療納入報銷(xiāo)，基層可開(kāi)長(cháng)處方

　　為了配合醫藥分開(kāi)改革，進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開(kāi)藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。

　　其中包括增加社區定點(diǎn)醫療機構數量。目前，目前社區定點(diǎn)醫療機構有1400多家，未來(lái)，這個(gè)數字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區衛生機構開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定予以報銷(xiāo)。

　　同時(shí)，北京市明確，統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，凡在大醫院能報銷(xiāo)的藥品，在社區也都能報銷(xiāo)。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(cháng)處方報銷(xiāo)便利。

　　醫藥分開(kāi)是早晚的事情，而北京只是先打響了這一槍?zhuān)@是有利于分級診療的一槍?zhuān)本┗鶎优c大醫院藥品目錄統一了，這樣大大提高了患者到基層就診的積極性，而且據業(yè)內人士透漏，國家基本藥品目錄也將會(huì )在今年進(jìn)行優(yōu)化調整，最遲會(huì )在年底出臺，品種數量也一定會(huì )充盈，所以基層醫生今后再也不用擔心無(wú)藥可用了。