4月21日，國家衛計委等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》。《通知》中的一項重點(diǎn)任務(wù)就是要求9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　根據相關(guān)規定，縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎上的加成收入即為藥品加成。

　　九月底藥品加成將全面取消

　　藥品加成是我國50年代實(shí)行的一個(gè)政策，基于當時(shí)的社會(huì )大環(huán)境，這個(gè)政策是有其推行的積極作用的。但隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，藥品加成漸漸淪為一種逐利的渠道，顯現出其弊端。為了保持公立醫療機構的社會(huì )公益性質(zhì)，保證人民群眾的利益不受損害，國家圍繞藥品加成進(jìn)行了逐步的政策推進(jìn)改革。

　　2011年，所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。

　　2015年，縣級公立醫院全部取消了藥品加成。

　　2016年，200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。

　　2017年9月底，所有公立醫院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　可見(jiàn)，藥品加成的全面取消并非一蹴而就的，而是一個(gè)逐步推進(jìn)的大工程。國家衛計委副主任王賀勝表示，取消藥品加成，是今年醫改最難啃的“硬骨頭”。全國將按照“騰空間、調結構、保銜接”三條路徑綜合施策，破除舊機制、建立新機制，保證取消藥品加成改革順利推進(jìn)。

　　砍掉近四成收入，公立醫院靠什么過(guò)活？

　　一直以來(lái)，公立醫院的收入來(lái)源由醫療服務(wù)收費、藥品加成收入以及政府補助這三部分組成。據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》,2014年我國公立醫院這三項的收入占比依次為54.3%、37.9%及7.8%。醫院作為醫療服務(wù)機構，醫療服務(wù)費理應是主要收入來(lái)源，但也只剛剛過(guò)半，而藥品加成所得收入占比較高，國家財政補貼明顯不足。

　　拿掉這將近四成的收入來(lái)源，醫院將如何填補呢？毫無(wú)疑問(wèn)，醫院只能從剩余的兩個(gè)收入途徑入手。一方面，很明顯僅僅依靠政府補貼過(guò)活是不太現實(shí)的，但在零加成后，政府也應該補貼到位，稍稍緩解一下公立醫院的經(jīng)濟壓力。另一方面，醫院要通過(guò)提高醫療服務(wù)費用來(lái)達到開(kāi)支平衡，這也是國家給公立醫院開(kāi)出的一劑“藥方”，醫院通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，以補償取消藥品加成導致的醫院收入下降問(wèn)題。

　　零加成后百姓看病便宜了？

　　據今年不完全統計，本次公立醫院全面取消藥品加成的推進(jìn)將為群眾節省藥品費用600-700億元。

　　對于老百姓而言，看病關(guān)注的卻不止是藥價(jià)，而是整個(gè)醫療過(guò)程的總費用（藥品費用、耗材費用以及醫療服務(wù)費用的總和）。在取消藥品加成后，醫院藥品（不含中藥飲片）價(jià)格和大型醫用設備檢查治療及檢驗等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格會(huì )降下來(lái)，但體現醫務(wù)人員服務(wù)價(jià)值的項目（如診查、床位、護理、手術(shù)、治療等）費用則會(huì )升高，以保持醫院整體收入的平衡。下圖為取消藥品加成后看病費用變化的模擬預算數據。

　　由此可以看出，對于不同的個(gè)體，在看病過(guò)程中醫療費用的增減情況是不同的。總體說(shuō)來(lái)，百姓在看病過(guò)程中，所用藥品或各種器械檢查占總醫療費用的比重越大，則總醫療費用就會(huì )相對以前有所下降；若手術(shù)、護理等體現醫務(wù)人員人工價(jià)值的項目較多，則相較以前總醫療費用就可能會(huì )提高。

　　因此，想要真正緩解“看病貴”的問(wèn)題，接下來(lái)要做的還有很多。而此次全面取消藥品加成后，為了確保人民群眾的利益，醫療衛生部門(mén)一定要強化責任，配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行醫療方面的定價(jià)，防止醫療服務(wù)費用過(guò)高，就醫成本升高等方面的問(wèn)題，從源頭上避免部分“居心不良者”將手伸向群眾的褲腰帶，進(jìn)行變相收費獲利。

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