建立現代醫院管理制度,其基礎是構建科學(xué)的法人治理結構。我國公立醫院改革方案明確提出,要推進(jìn)醫院法人治理結構改革。
醫院理事會(huì )模式的弊端
國家從2010年啟動(dòng)城市公立醫院改革試點(diǎn)以來(lái),各地在探索建立法人治理結構方面做了很多探索,有不同的模式。不管什么模式,其基本特征都是在醫院建立一個(gè)由政府相關(guān)部門(mén)、醫院管理者、社會(huì )人士、專(zhuān)家代表組成的理事會(huì )。
深圳法人治理公立醫院
這些改革探索雖然在一定程度上理順了政府與醫院的關(guān)系,為推動(dòng)城市公立醫院改革提供了有益的實(shí)踐經(jīng)驗,也為下一步深化醫院運行機制改革打下了基礎。但是也出現了如下一些問(wèn)題:
第一,如果在每個(gè)醫院都成立一個(gè)由政府相關(guān)部門(mén)參與的理事會(huì ),將占用政府部門(mén)過(guò)多的時(shí)間和精力,影響工作效率。在深圳,政府辦的公立醫院有57家,如果政府向每個(gè)醫院都派出理事,改革難以為繼。
第二,各家醫院的理事會(huì )各行其是,難以推進(jìn)公立醫院的統一管理和標準化、一體化建設。
第三,醫院理事會(huì )既履行政府辦醫重大事項決策權,也履行醫院內部運營(yíng)管理重大事項決策權,造成政府與醫院的關(guān)系難以厘清。
第四,政府相關(guān)部門(mén)干預醫院內部運營(yíng)管理事務(wù),并不利于促進(jìn)醫院按照自身發(fā)展規律運營(yíng),實(shí)現自我發(fā)展和自我完善。
深圳為何選擇“分析決策”
公立醫院是政府出資舉辦、授權醫院管理機構或組織進(jìn)行管理的醫院,其重大事項可分為兩類(lèi):
一是外部投入和監管事務(wù),包括政府對醫院的功能定位、發(fā)展規劃、運營(yíng)管理目標的界定,投資計劃、每年補助經(jīng)費的確定,以及每年運營(yíng)績(jì)效的考核等。
二是內部運營(yíng)管理事務(wù),即在政府確定的功能定位、發(fā)展規劃,以及政策標準和投入總規模內,醫院如何進(jìn)行人財物等資源配置,如何開(kāi)展業(yè)務(wù)工作,如何實(shí)現醫院的運營(yíng)管理目標。
因此,我們要推動(dòng)醫院法人治理結構改革,由成立的理事會(huì )負責醫院重大事項決策權,首先要清晰界定政府與醫院之間的權責關(guān)系。外部投入和監管事務(wù)屬于政府這一“出資人”的職權;內部運營(yíng)管理事務(wù)則要落實(shí)到醫院自身上去。
基于上述原因,深圳市在構建醫院法人治理結構上,采取了“分級決策”的制度。
一是外部投入和監管事務(wù)。深圳市于2012年實(shí)施公立醫院管理體制改革,設立深圳市公立醫院管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫管中心),代表市政府統一履行舉辦公立醫院職責,監管公立醫院人財物等運行。市醫管中心建立了法人治理結構,由市領(lǐng)導、政府相關(guān)部門(mén)、社會(huì )人士組成了市醫管中心理事會(huì ),由理事會(huì )履行市醫管中心重大事項的決策權和監督權,包括履行對醫院管理團隊的聘任審核;在政府確定的政策標準及資源總規模內,審議公立醫院的整體資源優(yōu)化配置方案、改革發(fā)展計劃、基本管理制度、年度預決算、運營(yíng)管理目標、績(jì)效評估結果等事項。因此,市醫管中心理事會(huì )是公立醫院的“大理事會(huì )”,實(shí)際履行了對醫院的外部投入和監管事務(wù)決策權。
二是內部運營(yíng)管理事務(wù)。在傳統管理體制下的公立醫院,不再另行建立法人治理結構,由醫院黨政聯(lián)席會(huì )議、院長(cháng)辦公會(huì )議等民主決策機制繼續行使醫院內部運營(yíng)管理事務(wù)決策權。在新建的公立醫院,市醫管中心按照所有權與經(jīng)營(yíng)權分離的方式,委托醫院運營(yíng)方(國內外知名醫學(xué)院校、醫院或專(zhuān)業(yè)醫院管理組織)負責管理;并在醫院建立醫院管理委員會(huì )(決策層,以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫管會(huì )”)、醫院管理團隊(執行層)、監事會(huì )(監督層)組成的法人治理結構。
醫管會(huì )由市醫管中心代表、運營(yíng)方代表、醫院院長(cháng)、專(zhuān)家代表共同組成;醫管會(huì )主任由運營(yíng)方委派。主要職責是履行醫院內設機構重要人事任免、改革發(fā)展計劃、基本管理制度、年度預算、年度工作報告等重大內部運營(yíng)管理事項的決策權。
醫院管理團隊由院長(cháng)、副院長(cháng)和總會(huì )計師等組成,負責醫院內部日常運營(yíng)管理,院長(cháng)由運營(yíng)方提名;副院長(cháng)由市醫管中心、運營(yíng)方協(xié)商產(chǎn)生。
監事會(huì )負責監督醫管會(huì )和醫院管理團隊的職務(wù)行為;成員由市醫管中心代表、運營(yíng)方代表、醫院職工代表組成;監事會(huì )主席由市醫管中心提名。醫院管理團隊負責貫徹落實(shí)醫管會(huì )決議,履行醫院日常管理職責;賦予其在崗位設置、人員聘用、工資薪酬以及內部資源調配等方面的充分自主權。
“分級決策”的優(yōu)勢
這種制度安排,可以清晰界定市醫管中心理事會(huì )與醫院內部法人治理結構的關(guān)系,形成現代醫院管理制度的基本框架,有效克服了前面提出的當前醫院法人治理結構改革遇到的難題。而且還體現了以下三個(gè)方面的制度優(yōu)勢。
一是可以有效銜接深圳市公立醫院管理體制改革總體方案中提出的“市醫管中心代表市政府統一履行舉辦公立醫院的職責”的改革目標,維持市醫管中心及其理事會(huì )的整體制度框架、管理職能和管理范圍不變。
二是深入推動(dòng)公立醫院所有權與經(jīng)營(yíng)權分開(kāi)。理順了政府與醫院的關(guān)系,實(shí)際上也就是理順了公立醫院的出資人、運營(yíng)方的職責;以此為基礎,便于市醫管中心進(jìn)一步轉變對公立醫院的管理方式,從過(guò)去直接組建醫院領(lǐng)導班子去管理醫院,轉變?yōu)槲忻!⒚阂约捌渌t院管理組織去牽頭組建醫院管理團隊,以此更好地落實(shí)醫院運營(yíng)管理的自主權,提高醫院管理績(jì)效。
三是有利于推進(jìn)醫院管理一體化和基本醫療服務(wù)的標準化。全市公立醫院由一個(gè)“大理事會(huì )”決策,有利于在全市公立醫院推行統一的運營(yíng)管理標準、服務(wù)標準和績(jì)效考核標準,促進(jìn)基本醫療服務(wù)的標準化;優(yōu)化公共醫療資源配置,促進(jìn)各醫院專(zhuān)科發(fā)展的差異化。