抗精神病藥所致便秘的藥物治療：Cochrane系統評價(jià)

2017-03-03 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗精神病藥相關(guān)便秘是一種相當常見(jiàn)的藥物不良反應，尤其常見(jiàn)于使用氯氮平者。證據顯示，氯氮平可顯著(zhù)降低胃腸動(dòng)力，這一現象發(fā)生于60%的服藥患者，情況嚴重時(shí)甚至可能致命。

　　現有研究盡管得到了一些結果，如甘油栓劑的療效不及傳統中醫手段，但證據質(zhì)量很低，也沒(méi)有覆蓋到一些重要的轉歸指標。

　　抗精神病藥相關(guān)便秘是一種相當常見(jiàn)的藥物不良反應，尤其常見(jiàn)于使用氯氮平者。證據顯示，氯氮平可顯著(zhù)降低胃腸動(dòng)力，這一現象發(fā)生于60%的服藥患者，情況嚴重時(shí)甚至可能致命。

　　理論上講，合適的通便藥有助于改善這一副作用，但目前尚無(wú)針對各種藥物相對療效及危害的指導。在這一背景下，SusannaEvery-Palmer開(kāi)展了一項系統評價(jià)，試圖通過(guò)回顧相關(guān)文獻，評價(jià)抗精神病藥相關(guān)便秘治療藥物的療效及安全性。

　　研究者檢索了Cochrane精神分裂癥工作組研究登記庫，這一數據庫基于針對CINAHL、BIOSIS、AMED、EMBASE、PubMed、MEDLINE、PsycINFO等數據庫的常規搜索；檢索對象為比較藥物治療與安慰劑或其他治療手段針對抗精神病藥相關(guān)便秘療效的研究，無(wú)語(yǔ)言、日期、文檔類(lèi)型及發(fā)表狀態(tài)的限制。

　　即便如此，最終僅有兩項研究被納入分析。

　　研究結果

　　這2項相關(guān)研究均來(lái)自中國，并發(fā)表于中國期刊，共納入480名受試者。作者指出，兩項研究的發(fā)表時(shí)間距今已10年以上（2004年，1995年），研究報告質(zhì)量欠佳，缺乏當前CONSORT聲明所要求的眾多條目。作者嘗試聯(lián)系兩項研究的作者，但均以失敗告終，進(jìn)而無(wú)法核實(shí)細節，遂將兩項研究列為高偏倚風(fēng)險。

　　第一項研究比較了甘油栓劑與傳統推拿按摩及針灸的療效。在「治療2天/3天后仍未排便」這一轉歸指標上，甘油栓劑的療效不及推拿按摩（n=120，證據質(zhì)量極低）。另外，甘油栓劑的療效同樣顯著(zhù)不及針灸（n=120，證據質(zhì)量極低）。

　　第二項研究則比較了甘露醇與「大黃蘇打」及酚酞的療效。結果顯示，在「治療24小時(shí)后仍持續存在便秘」這一轉歸指標上，甘露醇顯著(zhù)優(yōu)于后兩者（n=240，證據質(zhì)量極低）。

　　討論

　　盡管關(guān)于抗精神病藥尤其是氯氮平引發(fā)便秘的證據很多，但至于哪種治療手段更優(yōu)，目前的證據很少。上述兩項研究盡管得到了一些結果，如甘油栓劑的療效不及傳統中醫手段，但證據質(zhì)量很低，也沒(méi)有覆蓋到一些重要的轉歸指標，包括患者滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量、治療成本及副作用等。另外，這些研究并未探討最常用的一些通便手段，包括纖維素補充劑、番瀉葉、乳果糖等。

　　在證據較為缺乏的情況下，臨床醫師需要基于日常經(jīng)驗，并參考其他人群的結果進(jìn)行外推，但并不一定適用。令人遺憾的是，這一課題并未得到充分的重視。

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