撲熱息痛自1956年在英國被批準上市后，就迅速流行開(kāi)來(lái)，成為了被使用最多的藥物之一，并且一直被認為療效顯著(zhù)且安全性好。

　　然而，近些年來(lái)，隨著(zhù)部分研究的開(kāi)展，人們對撲熱息痛有效性與安全性的討論又開(kāi)始逐漸熱烈起來(lái)。

　　通常患者在用藥前，最常問(wèn)醫生的三個(gè)問(wèn)題是：

　　這種藥能緩解我的癥狀嗎？

　　這種藥怎么吃，每次應該吃多少？

　　這種藥會(huì )有什么副作用嗎？

　　那么，當患者問(wèn)到撲熱息痛的時(shí)候，作為醫生，我們該如何回答這三個(gè)問(wèn)題呢？

　　撲熱息痛的有效性

　　撲熱息痛作為一種有效的輕度鎮痛藥被各大治療指南屢次推薦。

　　雖說(shuō)并不是能解決所有類(lèi)型的疼痛，但在控制術(shù)后牙疼這方面，撲熱息痛確實(shí)是一把好手。

　　在頭痛的治療上，撲熱息痛的療效優(yōu)于安慰劑，但是比起其他鎮痛藥還是略有不足。

　　至于普通感冒，僅通過(guò)現有的臨床證據暫時(shí)還不能妄下結論。

　　隨機對照研究表明，撲熱息痛在治療背部疼痛的療效上與安慰劑沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　對于臀部疼痛與膝關(guān)節疼痛，雖然有Meta分析顯示撲熱息痛略有療效，但是遺憾的是，并沒(méi)有過(guò)硬的臨床上的相關(guān)數據。

　　所以說(shuō)，撲熱息痛的具體療效依然有待考證。但是綜合目前的臨床證據，它依然是目前公認的一線(xiàn)鎮痛藥，因為不管怎么說(shuō)，撲熱息痛在治療劑量下，依舊有較好的安全性和有效性。

　　撲熱息痛的合適劑量

　　患者必須要了解的是，撲熱息痛的藥物治療指數相對較低。

　　治療指數為藥物的安全性指標。

　　通常將半數中毒量/半數有效量或半數致死量/半數有效量，稱(chēng)為治療指數。

　　但治療指數并不能完全反映藥物的安全性。

　　目前，美國藥品監管機構強調：

　　對乙酰氨基酚每日用量不超過(guò)4g。退熱療程一般不超過(guò)3天，鎮痛療程不宜超過(guò)5天。

　　2012年，英國曾公布了撲熱息痛的用藥指南，該指南建議：

　　醫生可以酌情使用乙酰半胱氨酸來(lái)治療撲熱息痛的輕度過(guò)量。

　　不過(guò)，英國的用藥標準與國際標準略有不同（美國與澳大利亞推薦的劑量可能更高），況且事實(shí)上該用藥指南也需要人們進(jìn)一步修訂，因為自從該指南推出后，因撲熱息痛過(guò)量而來(lái)住院治療的患者明顯增多。

　　通過(guò)修訂指南，人們可以采取一些措施來(lái)降低撲熱息痛過(guò)量服用的發(fā)生率，并減少那些沒(méi)有治療必要的、風(fēng)險較低的、藥物使用過(guò)量患者的數量，從而進(jìn)一步降低住院率。

　　盡管撲熱息痛服用過(guò)量后的毒理學(xué)研究早已十分透徹，但是其在治療劑量下的藥理學(xué)作用以及其各種臨床適應癥并不具有典型性。

　　總的來(lái)說(shuō)，撲熱息痛可能并沒(méi)有患者和醫生所期望的那么神奇。我們需要更多的研究來(lái)驗證撲熱息痛在某些情況下的有效性，因為作為一線(xiàn)用藥，單靠安全性好，沒(méi)有顯著(zhù)的療效做支撐是站不住腳的。

　　如今，英國藥監局已經(jīng)開(kāi)始對所有非處方鎮痛藥進(jìn)行全面審查，這也將會(huì )進(jìn)一步解答很多患者的疑問(wèn)。現在，至少作為醫生來(lái)說(shuō)，無(wú)論患者是否從服用撲熱息痛中獲益，都應該盡量讓患者避免長(cháng)時(shí)間服用撲熱息痛。

　　撲熱息痛有副作用嗎？

　　服用撲熱息痛一般不會(huì )讓患者感到不適，但是近些年，人們對于撲熱息痛副作用的擔憂(yōu)卻在日益加重。

　　肝損傷是服用撲熱息痛過(guò)量后最為常見(jiàn)的副作用，有時(shí)在治療劑量下也會(huì )有同樣的情況發(fā)生。

　　有研究表明，大約有25%～40%的志愿者在服用治療劑量的撲熱息痛一到兩周后出現了谷丙轉氨酶輕微地一過(guò)性升高，而谷丙轉氨酶升高是肝損傷的信號之一。在骨關(guān)節炎患者中，那些服用過(guò)撲熱息痛的患者比那些沒(méi)有服用過(guò)撲熱息痛的患者出現谷丙轉氨酶輕度升高的概率整整高了4倍！

　　但其實(shí)，經(jīng)過(guò)數十年臨床實(shí)踐檢驗的撲熱息痛在治療劑量下幾乎不可能造成嚴重肝損傷。

　　例如，在英國某肝移植中心673例服用過(guò)撲熱息痛且出現肝損傷的患者中，僅有4例的服用劑量小于或等于4g。

　　在一項包括30865例暴發(fā)性肝損傷患者的回顧性研究中，沒(méi)有患者的肝損傷是因為服用治療劑量下的撲熱息痛引起的。

　　由于非甾體類(lèi)抗炎藥和環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑在心血管方面的安全性上飽受質(zhì)疑，人們對撲熱息痛副作用的焦慮也明顯增加。

　　因為撲熱息痛對COX-2有抑制作用，所以撲熱息痛也有升高血壓、誘發(fā)血栓的可能。因此，有些研究推測撲熱息痛可能會(huì )存在一些心血管方面的副作用。

　　不過(guò)目前并沒(méi)有研究顯示，撲熱息痛的廣泛使用與高血壓之間有相關(guān)關(guān)系。所以說(shuō)，妄下結論還為時(shí)過(guò)早。

　　另一方面，在英國近期一份包含24000例患者的臨床研究中也并未發(fā)現撲熱息痛與心肌梗死或中風(fēng)有關(guān)聯(lián)。

　　由于有些非甾體類(lèi)抗炎藥對胎兒有一定的副作用，因此有些孕婦會(huì )選擇服用撲熱息痛。動(dòng)物實(shí)驗的最新研究數據表明，懷孕小鼠按照推薦量服用撲熱息痛一周，對小鼠胎兒的睪酮分泌產(chǎn)生了不良影響。

　　這個(gè)研究也許可以解釋?zhuān)瑸槭裁磻言谐^(guò)兩周的孕婦，服用撲熱息痛后，生出孩子隱睪的幾率會(huì )升高。

　　但是在另一些類(lèi)似的研究中，卻發(fā)現短期服用撲熱息痛其實(shí)并沒(méi)有什么副作用。因此，目前最新的治療指南是這么建議的：

　　在沒(méi)有最新研究數據支持的情況下，孕婦如要服用撲熱息痛，應該盡量將服用劑量與服用時(shí)間減到最低。

　　上述研究數據可能會(huì )給予我們稍許安慰。但對于真相，我們依然需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗證。畢竟，只有確鑿的實(shí)驗數據和臨床樣本調查結果，才能解答我們心頭的困惑。