制藥公司面臨一個(gè)棘手的問(wèn)題:目前越來(lái)越難從臨床試驗中發(fā)現新的止痛藥物,然而原因并不在于藥物本身的質(zhì)量下降。一項臨床一期的研究結果顯示,對照組的實(shí)驗結果也變得越來(lái)越好,因此難以證明患者的治療效果是由于藥物作用而非安慰劑效應。
這一安慰劑效應的嚴重性是由加拿大的研究者們從美國的一項臨床試驗中調查得出的,該研究由加拿大McGill大學(xué)的痛覺(jué)遺傳學(xué)家JeffreyMogil領(lǐng)導。他們發(fā)現在這一臨床試驗中,安慰劑效應產(chǎn)生的治療效果幾乎與藥物治療達到的效果相當。
之前的抗抑郁藥物與抗精神疾病藥物的臨床試驗中就已經(jīng)發(fā)現了強烈的安慰劑效應,這引發(fā)了學(xué)界對于止痛藥物臨床試驗中是否存在安慰劑效應的熱烈討論。為了研究清楚這一問(wèn)題,Mogil等人檢查了從1990年到2013年間的84項慢性神經(jīng)疼痛的臨床試驗結果。
根據疼痛等級分類(lèi),接受試驗的藥物對疼痛癥狀的緩解效果在23年間幾乎未有增長(cháng)。但安慰劑效應卻不斷提高。1996年,研究者們發(fā)現藥物治療效果比安慰劑處理高27%,然而到2013年,他們發(fā)現這一差別縮小到9%。而這一現象僅僅發(fā)生在美國境內的臨床試驗,歐洲,亞洲等國家的臨床試驗都沒(méi)有出現這一現象。
這一結果可以說(shuō)明為何制藥公司越來(lái)越難從試驗中得到令人滿(mǎn)意的止痛藥物了。來(lái)自意大利Turin大學(xué)的神經(jīng)學(xué)家FabrizioBenedetti教授指出最近十年用于治療癌癥帶來(lái)的神經(jīng)疼痛臨床試驗均未成功。
關(guān)于安慰劑效應近景發(fā)生在美國境內并不令人感到意外,一個(gè)可能的解釋是廣告對消費者的沖擊帶來(lái)的夸大影響。這些廣告提高了患者對于藥物治療效果的預期,從而引發(fā)了強烈的安慰劑效應。
Mogil等人的數據改變了長(cháng)久以來(lái)界內進(jìn)行臨床試驗的基本假設,即安慰劑對照。一般來(lái)說(shuō)鑒定一類(lèi)藥物是否有效關(guān)鍵在于比較它與安慰劑對患者的治療效果是否有顯著(zhù)差異。然而,Mogil等人發(fā)現即使近些年來(lái)安慰劑效應不斷增長(cháng),而藥物的治療效果卻未見(jiàn)增加。
他們認為安慰劑與藥物反應并不是嚴格的相關(guān)。Mogil認為從分子機制上來(lái)講安慰劑與藥物在治療患者痛覺(jué)反應上時(shí)一致的,即都是通過(guò)釋放腦部的內啡肽實(shí)現的。如果是這樣,那么安慰劑效應掩蓋了藥物的實(shí)際作用也就不足為奇了。"許多接受安慰劑治療的患者認為他們服用的是真正的藥物,因此也會(huì )通過(guò)神經(jīng)調控的方式一定程度上減輕痛覺(jué)反應"。
制藥公司對此的解決方式在于選擇更好的對照組藥劑來(lái)代替安慰劑進(jìn)行實(shí)驗。或者將臨床試驗的規模縮小,降低人們的預期。然而最佳的頒發(fā)仍是尋找更加有效的藥物。
另外,Mogil認為也應該探究安慰劑效應的內在分子機制。如果成功的話(huà),我們還可以得到治療疼痛的非藥物治療手段。
清熱解毒,消腫止痛。用于熱毒灼膚之Ⅰ~Ⅱ度燒燙傷。
健客價(jià): ¥9舒筋活血,通經(jīng)活絡(luò )。用于痹癥,癥見(jiàn):腰膝疼痛,肢體麻木。
健客價(jià): ¥248清熱利膽,理氣止痛。用于肝膽濕熱所致的脅痛、黃疸(如急、慢性肝炎、膽囊炎)。
健客價(jià): ¥35.5和胃制酸,理氣止痛。安胃止痛片用于胃氣不和引起的胃烷脹悶、疼痛,反酸、吞酸等癥,胃及十二指腸潰瘍見(jiàn)上述病癥者。
健客價(jià): ¥39理氣,活血,止痛。用于氣滯血瘀所致的胃痛,脅痛,頭痛及痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥10理氣、活血、止痛。用于氣滯血瘀所致的胃痛、肋痛、頭痛及痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥8理氣,活血,止痛。用于氣滯血瘀所致的胃痛,脅痛,頭痛及痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥5.8理氣,活血,止痛。用于行經(jīng)腹痛,胃痛,脅痛,頭痛。
健客價(jià): ¥6理氣,活血,止痛。用于氣滯血瘀所致的胃痛,脅痛,頭痛及痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥7活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥10彝醫:嗨補里讓希習奴,乃讓希習奴。中醫:活血化瘀,通絡(luò )止痛。用于氣滯血瘀所致的腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節痛,癌癥疼痛。
健客價(jià): ¥28舒筋活絡(luò ),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,無(wú)名腫毒,腮腺炎腫痛。
健客價(jià): ¥33.05理氣,活血,止痛。用于氣滯血瘀所致的胃痛,脅痛,頭痛及痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥10舒筋活絡(luò ),消腫止痛。用于跌打扭傷,風(fēng)濕骨痛,治療手、足、耳部位的I度凍瘡(急性期),癥見(jiàn)皮膚腫脹、瘙癢、疼痛。
健客價(jià): ¥15益氣活血,調經(jīng)止痛。用于氣虛血瘀所致的月經(jīng)不調、痛經(jīng),癥見(jiàn)經(jīng)行后錯、經(jīng)水量少、有血塊、行經(jīng)小腹疼痛。
健客價(jià): ¥12.8補氣活血,調經(jīng)止痛。用于月經(jīng)后錯,量少,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥22補氣養血,保產(chǎn)安胎。用于妊娠氣虛,腰酸腿痛,胎動(dòng)不安,屢經(jīng)流產(chǎn)。
健客價(jià): ¥57舒筋健腰丸:補益肝腎,強健筋骨,驅風(fēng)除濕,活絡(luò )止痛。用于腰膝酸痛。 奇正消痛貼膏:活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價(jià): ¥944.75薏辛除濕止痛膠囊:散寒除濕,活血止痛。用于痹癥寒濕閉阻,瘀血阻滯引起的關(guān)節疼痛,關(guān)節腫脹等癥狀的輔助治療。 消痛貼膏:活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價(jià): ¥549祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò )。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,風(fēng)濕痹證(風(fēng)濕性關(guān)節炎)引起的疼痛、筋脈拘急腰腿疼痛及跌打損傷引起的行走不便和胸痹心痛證。
健客價(jià): ¥39滋陰補腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥12滋陰養血,補心安神。用于心陰不足,心悸健忘,失眠多夢(mèng),大便干燥。
健客價(jià): ¥13熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò )證,證見(jiàn):痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復發(fā)作。
健客價(jià): ¥35舒筋活絡(luò ),祛瘀止痛,活血驅風(fēng)。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎,肥大性腰椎炎,肥大性胸椎炎,頸椎炎,坐骨神經(jīng)痛,腰肌勞損。
健客價(jià): ¥10