“醫生看病它能監督規范”

　　自動(dòng)提示功能

　　系統具有重要信息自動(dòng)提示功能，如患者剩余藥量提醒、處方是否符合醫保三目錄規定提醒等。

　　在線(xiàn)知識庫

　　各類(lèi)醫保管理知識做成在線(xiàn)知識庫，對可疑違規信息進(jìn)行彈窗提示，同時(shí)通過(guò)手機短信及時(shí)推送。

　　行醫更加規范服務(wù)更有保障

　　解讀

　　借助平臺強大功能，對醫保醫療服務(wù)行為實(shí)行全過(guò)程跟蹤，將精準篩查發(fā)現的服務(wù)行為不合理、醫療機構數據上傳不規范現象，通過(guò)系統在線(xiàn)及時(shí)反饋至醫院端，促進(jìn)醫療機構加強內部管理，提高精細化管理水平。實(shí)踐證明，通過(guò)“醫”“保”雙方的共同努力，醫療機構在糾正已有不合理行為的同時(shí)，還將發(fā)現的問(wèn)題“舉一反三”及將個(gè)別醫生的違規行為“廣泛提醒、教育”，有效增強了內控，減少了不合理現象發(fā)生。

　　醫生在進(jìn)行診療時(shí)，不必擔心無(wú)法及時(shí)了解患者近期用藥情況，因為系統具有重要信息自動(dòng)提示功能，如患者剩余藥量提醒、處方是否符合醫保三目錄規定提醒等。同時(shí)，將各類(lèi)醫保管理知識做成在線(xiàn)知識庫，對可疑違規信息進(jìn)行彈窗提示，改變以往醫生要手拿醫保三目錄小冊子或者在桌上貼不少小紙條、記錄經(jīng)常涉及的醫保限用規定的狀況，同時(shí)通過(guò)手機短信及時(shí)推送，提醒醫生可能存在的不合理現象，讓日常管理“蝶化”為“盡醫保經(jīng)辦人員最大努力減少醫生違規”的服務(wù)。

　　平臺從試運行至正式啟用以來(lái)，已初步發(fā)揮了重要影響，在規范醫療服務(wù)行為和遏制違規方面收到了良好的效果，醫療費用不合理增長(cháng)勢頭得到了有效控制，醫保監管能力也得到有效提升。

　　“刷卡用藥它能全程跟蹤”

　　留存用藥記錄

　　參保人在全市所有醫療機構的用藥信息將可通過(guò)系統匯總分析，而且通過(guò)各醫院逐步準確完整上傳的藥品用法用量，留存了一份全程跟蹤的刷卡用藥記錄。

　　揪出“超量開(kāi)藥”

　　系統判斷參保人是否超量開(kāi)藥是統計其在所有定點(diǎn)醫院的藥量之和，而且違規記錄會(huì )在全市所有醫保定點(diǎn)機構的系統提醒，并與參保人社會(huì )保障卡的信用關(guān)聯(lián)。

　　匯總就診信息打擊囤藥倒賣(mài)

　　案例

　　有人刷卡囤藥被揪出

　　在審核中發(fā)現，部分不法分子因在本地無(wú)法大量取藥，便利用全省聯(lián)網(wǎng)之便，到外地刷卡囤藥。其中，平臺上線(xiàn)之初，就發(fā)現2名參保人持廈門(mén)社保卡在外地大量取藥的異常現象，經(jīng)及時(shí)處置，挽回不合理基金支出12萬(wàn)余元。實(shí)時(shí)提醒系統及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，事后審核分析多維度管理，并對違規零容忍，有效減少了醫保基金的不合理支出。

　　解讀

　　“系統對我們太有幫助了，有了全市就診信息的匯總和提醒，個(gè)別病人想通過(guò)更換病歷、虛報病史等小技巧騙取過(guò)多藥品等違規行為，我們就可以根據系統提示理直氣壯予以拒絕。”我市第一醫院的宋主任說(shuō)。

　　參保人在全市所有醫療機構的用藥信息將可通過(guò)系統匯總分析，而且通過(guò)各醫院逐步準確完整上傳的藥品用法用量，給大家留存了一份全程跟蹤的刷卡用藥記錄。對部分違規使用醫保基金的參保人來(lái)說(shuō)，就不能再通過(guò)在多家醫院就診而囤藥倒賣(mài)了，因為系統判斷參保人是否超量開(kāi)藥是統計其在所有定點(diǎn)醫院的藥量之和，而且違規記錄會(huì )在全市所有醫保定點(diǎn)機構的系統進(jìn)行提醒，并與參保人社會(huì )保障卡的信用關(guān)聯(lián)。