公立醫(yī)院改革：尋找利益共贏點是難點
摘要：改革既要保證醫(yī)療工作者的合理收入，又要解決看病貴；既要保證公立醫(yī)院的公益性，又要解決看病難；既要使醫(yī)生回歸仁心仁術(shù)的行醫(yī)角色，又要倡導群眾理性就醫(yī)。
我國醫(yī)療體制改革已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，公立醫(yī)院改革作為此輪醫(yī)改的重點任務正穩(wěn)步推進。
2015年是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年，增量改革基本結(jié)束，開始對原有的不合理存量開刀。國務院近日連發(fā)《國務院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》、《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務的通知》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》3份文件，正式吹響了公立醫(yī)院改革的號角。
2009年開始的新醫(yī)改，方案設(shè)計伊始就將公立醫(yī)院改革確定為重點改革內(nèi)容之一。2010年，全國選定16個城市作為第一批國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，2014年第二批新增17個試點城市，今年5月21日，包括北京市在內(nèi)，試點城市被擴展到100個?？h級公立醫(yī)院改革也在穩(wěn)步推進，在經(jīng)過多年試點后，今年開始全國范圍內(nèi)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。
然而，公立醫(yī)院改革仍然任務艱巨。“改革的難點在于，各利益相關(guān)方還沒有找到利益共贏點。”社科院經(jīng)濟所研究員，中醫(yī)藥國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時說道。
改革既要保證醫(yī)療工作者的合理收入，又要解決看病貴；既要保證公立醫(yī)院的公益性，又要解決看病難；既要使醫(yī)生回歸仁心仁術(shù)的行醫(yī)角色，又要倡導群眾理性就醫(yī)。現(xiàn)有的文件和改革計劃雖然目標清晰，態(tài)度堅決，但仍缺乏落地措施。城市公立醫(yī)院改革仍處于試點階段，且改革重點仍然是醫(yī)藥分開，對于醫(yī)院人事管理、現(xiàn)代醫(yī)院體系建設(shè)方面，還缺乏明確規(guī)劃。
“任何一項改革都是綜合配套的改革成功幾率比較大，任何單項的改革結(jié)果都不會很理想。綜合配套的改革實際上就是綜合利益格局的全面調(diào)整。全面調(diào)整的前提是各方實現(xiàn)共贏。實現(xiàn)共贏的前提是利益相關(guān)各方對自己的利益獲得的渠道方式數(shù)額有一個合理的預期。”陳其廣對記者表示。
面對如此繁復的問題，單打一的碎片化改革措施無疑是按下葫蘆起了瓢，難以收到成效。統(tǒng)籌兼顧，全面改革才是解決問題的根本之道。但公立醫(yī)院改革的聯(lián)動機制仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
陳其廣認為，一是要把握住我國醫(yī)療改革的大勢。醫(yī)療改革是一個世界性難題，在任何國家政策和經(jīng)濟發(fā)展水平下都會存在，醫(yī)療改革必然困難重重，不可能一蹴而就。有了這個認識，才能明確解決問題的根本之道在于規(guī)劃全面深刻的改革，否則零星的改革措施難以切實有效地解決問題。
二是要明確醫(yī)療改革的核心問題。醫(yī)改的問題就是百姓的“看病難，看病貴”問題。我國醫(yī)藥費用連年增長，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%，遠超GDP和國民收入增速。這種增速模式對民眾和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系都是沉重的負擔，解決的根本還是利益格局的調(diào)整，使各方利益得到保證的前提下趨向合理化。
三是要明確改革思路。一項重大改革的基本思路就是技術(shù)路線對經(jīng)濟成本起著直接的決定性關(guān)系。醫(yī)藥費用居高不下，主要原因在于現(xiàn)有制度下的過度醫(yī)療十分嚴重。醫(yī)院無論規(guī)模和等級，爭相引進尖端設(shè)備，使得各種檢查設(shè)備成了醫(yī)院的“印鈔機”。過度檢查、過度治療、過度手術(shù)等，增加了許多不必要的醫(yī)療費用。如何合理使用醫(yī)療資源，破除醫(yī)院逐利機制，尤其要使公立醫(yī)院回歸公益性，是明確醫(yī)改思路的關(guān)鍵。
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