頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀之一，也是急診常見就診原因。頭痛的病因多樣，其中有一些需要緊急處理，遇到這樣的患者，你是否能一下理清診治思路？
SeminNeurol雜志發(fā)表的一篇文章中用一張流程圖總結(jié)了急性頭痛的評估和處理流程，一起來看下。
其中警示征象（Redflags）包括：腦膜刺激征、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征以及合并其他全身性疾病等。
病因及評估
1.急性頭痛的繼發(fā)性病因
?。?）顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血）；
?。?）顱內(nèi)靜脈血栓形成；
?。?）可逆性腦血管收縮綜合征；
?。?）頸動脈或椎動脈夾層；
?。?）急性創(chuàng)傷后頭痛；
?。?）腦積水；
?。?）腦膜炎；
?。?）腦炎；
?。?）急性閉角型青光眼；
?。?0）急性鼻竇炎；
?。?1）全身性感染；
?。?2）藥物誘導(dǎo)性頭痛；
?。?3）顱內(nèi)腫瘤。
2.注意詢問發(fā)病模式
如快速進(jìn)展至嚴(yán)重頭痛則提示繼發(fā)性病因可能性大。病史采集需要詳細(xì)詢問的因素包括：發(fā)病的模式（快或慢）、發(fā)病時或發(fā)病前是否有用力活動、頭痛部位、局灶性癥狀、合并用藥、家族史以及內(nèi)科病史等。
3.評估項目
對急性頭痛患者的檢查包括評估生命體征、腦膜刺激征、眼部檢查（瞳孔對光反射和眼底檢查）、頭頸部檢查（鼻竇、顳下頜區(qū)、頜下區(qū)、頸動脈、表淺神經(jīng)等）、其他神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及Dix-Hallpike試驗。
治療
當(dāng)排除繼發(fā)性頭痛和罕見類型原發(fā)性頭痛之后，治療則主要關(guān)注嚴(yán)重偏頭痛的處理。目前有關(guān)急診室急性偏頭痛治療的研究證據(jù)有限，既往顯示可能有效的治療方案包括：
?。?）酮咯酸30～60mg肌注；
?。?）氯丙嗪25～50mg靜脈；
?。?）普魯氯嗪10mg靜脈；
?。?）甲氧氯普安10mg靜脈；
?。?）雙氫麥角胺1mg靜脈、肌注；
（6）舒馬曲坦6mg皮下注射；
?。?）丙戊酸250～500mg靜脈；
?。?）硫酸鎂1～4g靜脈；
?。?）地塞米松4～10mg靜脈；
?。?0）嗎啡5～10mg靜脈。
加拿大急診醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的指南中推薦可使用多巴胺受體拮抗劑（神經(jīng)安定類止吐劑）、5-羥色胺受體拮抗劑（雙氫麥角胺、曲坦類），NSAID類以及皮質(zhì)類固醇激素。
適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價： ￥23丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價： ￥43養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。
健客價： ￥26用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價： ￥11用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價： ￥38養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝亢所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。
健客價： ￥36用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛，不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價： ￥110用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛，不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價： ￥68用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價： ￥6疏風(fēng)活絡(luò)，止痛利竅。用于全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
健客價： ￥17.5熄風(fēng)滌痰，逐瘀止痛。用于偏頭痛，緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證，證見：痛勢甚劇，或攻沖作痛，或痛如錐刺，或連及目齒，伴目眩畏光，胸悶脘脹，惡心嘔吐，急躁易怒，反復(fù)發(fā)作。
健客價： ￥35平肝熄風(fēng)，散瘀通絡(luò)，解痙止痛。用于肝陽上亢，瘀血阻絡(luò)所致的頭痛，背痛頸酸，煩燥易怒。
健客價： ￥40養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒止痛。用于外感風(fēng)寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價： ￥15養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒止痛。用于外感風(fēng)寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價： ￥6.3典型（有先兆）或非典型（無先兆）偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價： ￥301.腦血供不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。 2.耳鳴，腦暈。 3.偏頭痛預(yù)防。 4.癲癇輔助治療。
健客價： ￥51.典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價： ￥111.腦供血不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。 2.耳鳴，腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價： ￥9(1)腦血供不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。(2)耳鳴，腦暈。(3)偏頭痛預(yù)防。(4)癲癇輔助治療。
健客價： ￥8（1）腦血供不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。 （2）耳鳴，腦暈。 （3）偏頭痛預(yù)防。 （4）癲癇輔助治療。
健客價： ￥61、腦供血不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。2、耳鳴，腦暈。3、偏頭痛預(yù)防。4、癲癇輔佐治療。
健客價： ￥6腦供血不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后；耳鳴，腦暈；偏頭痛預(yù)防；癲癇輔助治療。
健客價： ￥61.腦血供不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。 2.耳鳴，腦暈。 3.偏頭痛預(yù)防。 4.癲癇輔助治療。
健客價： ￥151.腦血供不足，椎動脈缺血，腦血栓形成后等。 2.耳鳴，腦暈。 3.偏頭痛預(yù)防。 4.癲癇輔助治療。
健客價： ￥7
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