腰椎間盤(pán)突出癥會(huì )癱瘓嗎？究竟會(huì )繼發(fā)引起什么問(wèn)題？

2017-10-31 來(lái)源：脊柱微創(chuàng )疼痛醫學(xué) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腰椎間盤(pán)突出與關(guān)節突關(guān)節的退變是在這所有繼發(fā)問(wèn)題中最重要的，究竟是先有腰椎間盤(pán)突出，還是先有關(guān)節突關(guān)節的退變目前還沒(méi)有不能判定主次，我個(gè)人認為還是關(guān)節突關(guān)節的退變在在先。也就是常說(shuō)的腰椎小關(guān)節紊亂（閃腰）。深度理論，篇幅很長(cháng)，獨立一篇。

　　也許不少的人在就診時(shí)，會(huì )被告知腰椎間盤(pán)突出癥會(huì )導致癱瘓，不少人也問(wèn)我，我腰椎間盤(pán)突出癥會(huì )不會(huì )癱瘓，我們不能只拿最重的結果說(shuō)事情。例如吃飯會(huì )噎死，小傷口感染也會(huì )致死，客觀(guān)的去看待事物才是我們該有的態(tài)度。

　　腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)引起問(wèn)題是哪些？

　　椎體

　　腰椎間盤(pán)退變時(shí)椎體會(huì )變得更加扁平，扁平程度與椎間盤(pán)退變嚴重程度有關(guān)系。當椎間盤(pán)正常時(shí)，椎間盤(pán)傳遞的應力主要作用于終板的中央；而椎間盤(pán)退變時(shí)，壓力由終板中央向外周轉移，導致外周終板上應力集中，導致椎體結構發(fā)生重建而改變。

　　關(guān)節突關(guān)節

　　腰椎間盤(pán)突出與關(guān)節突關(guān)節的退變是在這所有繼發(fā)問(wèn)題中最重要的，究竟是先有腰椎間盤(pán)突出，還是先有關(guān)節突關(guān)節的退變目前還沒(méi)有不能判定主次，我個(gè)人認為還是關(guān)節突關(guān)節的退變在在先。也就是常說(shuō)的腰椎小關(guān)節紊亂（閃腰）。深度理論，篇幅很長(cháng)，獨立一篇。

　　黃韌帶

　　黃韌帶的主要變化是松弛肥厚、鈣化與骨化，做CT經(jīng)常會(huì )報告有它的退變。黃韌帶分為椎板間部和關(guān)節囊部，正常厚2~4mm，腰突患者多數脊柱生理曲度變直或反弓，黃韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而勞損，慢性勞損可讓讓它增厚肥大至1cm以上，椎板間部增厚的黃韌帶可向椎管突入，壓迫硬膜囊產(chǎn)生椎管狹窄，關(guān)節囊部肥厚的黃韌帶，也可直接壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生椎間盤(pán)突出癥狀。

　　后縱韌帶

　　后縱韌帶在椎體后而較松弛，與椎間盤(pán)和椎體骺環(huán)附著(zhù)緊密，與外層的纖維環(huán)區分也很困難。韌帶的中央部分厚，兩側延伸的部分寬而薄，因此腰椎間盤(pán)突出向外后方突出的占多數。這個(gè)在做CT時(shí)，有的人也存在著(zhù)后縱韌帶鈣化。

　　退行性腰椎管狹窄

　　椎間盤(pán)突出是退行性椎管狹窄的原因之一，其實(shí)椎間盤(pán)突出或退變產(chǎn)生的椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛后突，黃韌帶肥厚或前凸，椎體后緣或關(guān)節突關(guān)節增生及后縱韌帶骨化，都可以減少椎管的容積導致椎管狹窄。椎間盤(pán)突入椎管內過(guò)大導致繼發(fā)性椎管狹窄造成的腰腿痛，和椎管狹窄癥導致的癥狀有明顯區別，因此要學(xué)會(huì )鑒別，不以CT狹窄定位椎管狹窄癥。

　　退行性腰椎滑脫癥

　　在我近期康復的一個(gè)湖北患者，多年的腰椎間盤(pán)突出癥，伴有輕度腰椎滑脫，找不到任何導致滑脫的外傷因素。這種案例雖然少，但是已經(jīng)遇到好幾個(gè)，椎間盤(pán)突出也是可造成退行性的腰椎滑脫。纖維環(huán)撕裂的部位及方向和椎間盤(pán)受力方向是滑脫發(fā)生的重要因素之一。椎間盤(pán)退變可導致腰椎不穩和關(guān)節突關(guān)節骨關(guān)節炎，這兩個(gè)問(wèn)題也是腰椎滑脫的主要致病因，這種退變性的腰椎滑脫往往是輕度占多數。

　　骨贅形成

　　腰椎椎體的骨贅多發(fā)生于椎體的前方和側方，極少出現在后方，在后縱韌帶與椎體的連接處和纖維環(huán)與椎體的連接處的骨贅為病理刺激性新骨形成所致，這種刺激可能由于椎體間過(guò)度運動(dòng)或作用于纖維環(huán)及韌帶的異常的應力分布所產(chǎn)生，是椎間盤(pán)退變的結果。

　　骨贅在后緣發(fā)生率低，原因主要是后縱韌帶與椎骨缺乏強力的附著(zhù)，特別重要的一點(diǎn)要指出，在椎間孔的骨贅可壓迫神經(jīng)根導致放射痛，要和腰椎間盤(pán)突出癥引起的放射痛做明確鑒別，70歲以上的人幾乎都存在骨贅。

　　椎間隙變窄及椎體邊緣硬化

　　髓核含水量減少，在成人可出現椎間盤(pán)高度變窄。椎間隙狹窄的重要性在于它可造成關(guān)節突關(guān)節半脫位、關(guān)節突過(guò)度移位，影響神經(jīng)根管和椎間孔，引起惻隱窩及椎間孔狹窄，椎體終板硬化。

　　腰椎不穩

　　椎間盤(pán)退變，引起椎間隙狹窄。前、后縱韌帶松弛，影響關(guān)節突關(guān)節的負荷承受應力。脊柱在做前屈、后伸和旋轉運動(dòng)的時(shí)候，椎間關(guān)節關(guān)節突受力更大。引起關(guān)節囊發(fā)生改變，早起表現為滑膜炎，慢慢的軟骨磨損、破壞，逐漸纖維化。導致軟骨變薄、缺失，關(guān)節囊松弛、牽張，導致上下關(guān)節突半脫位，產(chǎn)生腰椎不穩。

　　椎體不穩是腰椎退變過(guò)程中的一個(gè)階段，最終結果會(huì )慢慢變成纖維性強直或骨性強直，來(lái)達到腰椎相對穩定，然后最終結果這種穩定的代價(jià)并不美好，它會(huì )使椎體出現緊張性的骨贅及關(guān)節突關(guān)節的增生、肥大。讓我們的脊柱失去正常功能，變得越來(lái)越僵緊和各種癥狀！

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