急性胃炎，是指上腹胃脘急性疼痛為主要特點(diǎn)的病證。本病多由外感邪氣，內傷飲食或情志不遂導致胃失和降所致。屬中醫“胃脘痛”之范疇。急性胃炎，慢性胃炎急性發(fā)作，胃及十二指腸潰瘍或十二指腸球炎，胃癌等引起的疼痛，都屬于急性胃脘痛的治療范圍。

臨床胃脘疼痛，由于病因、癥狀不同，治療方法不一。根據六腑以通為用的理論，分別采取散寒、泄熱、消食、理氣、祛瘀之法，使腑氣通暢，疼痛自止。

【辨證要點(diǎn)】

寒邪犯胃外感寒邪，胃脘疼痛，緊縮拒按，遇熱則輕，遇冷則重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

肝氣犯胃情志不遂，兩肋脹滿(mǎn)，飯后悶脹，呃逆反酸，納減乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

飲食停滯飲食不節，饑飽不均，胃脘脹滿(mǎn)，脹疼不已，惡心欲吐，口腔異味，大便秘結，呃逆反酸，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

氣滯血瘀胃脘脹痛，善嘆息，呃逆反酸，兩肋脹滿(mǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈澀細。

【治療要點(diǎn)】

治則溫中散寒，疏肝理氣，活血化瘀，健脾消食，通便泄腑，行氣止痛。

取穴以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。

單穴取穴

第一穴：承漿穴，適用于飲食停滯，寒邪犯胃證型。

第二穴：內關(guān)穴，適用于肝氣犯胃，氣滯血瘀證型。

第三穴：外關(guān)穴，適用于飲食不節，痰濕阻遏，情志所傷證型。

【操作方法】

實(shí)證用瀉法，虛證用補法，虛實(shí)夾雜用平補平瀉法捻轉。

承漿穴：讓患者取坐位，頭部后仰，下嘴唇中點(diǎn)與下頦骨之間連線(xiàn)中點(diǎn)處。皮膚常規消毒，用28號1.5寸不銹鋼毫針，平刺承漿穴，得氣后，實(shí)證用瀉法，虛證用補法，虛實(shí)夾雜用平補平瀉法捻轉，10分鐘捻轉1次，捻轉3次，每日治療1次，輕者7天為1療程，重者10天為1療程。

內關(guān)穴：腕橫紋上2寸，兩筋之間。皮膚常規消毒，用2寸不銹鋼毫針直刺內關(guān)穴，得氣后，實(shí)證用瀉法，虛證用補法，虛實(shí)夾雜用平補平瀉法捻轉。5分鐘捻轉1次，捻轉3次，輕者5天為1療程，重者10天為1療程。

外關(guān)穴：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。皮膚常規消毒，用28號1.5寸毫針，快速直刺約1寸，得氣后，用提插捻轉強刺激，使針感下行手指。實(shí)證用瀉法，虛證用補法，虛實(shí)夾雜用平補平瀉法。每10分鐘左右捻轉1次，以增強針感，捻轉3至5次，每日治療1次。輕者5次為1療程，重者7次為1療程，并可1日治療2～3次。

【病案舉例】

智某，女，35歲，工人，2008年9月12日初診。

上腹脹痛6小時(shí)。午餐吃韭菜水餃過(guò)量，加午睡受涼，醒后胃脘即感脹痛，逐漸增重，惡心欲吐，服用胃復安、嗎丁啉未見(jiàn)效，心煩不安，未大便。既往有慢性胃炎病史。舌質(zhì)淡紅、苔薄微黃、脈右關(guān)弦緊、略滑。證為飲食停滯，寒邪襲胃，升降失調，痰瘀阻絡(luò )。治宜降逆和胃，化瘀通絡(luò )止痛。單取承漿穴針刺。

承漿穴，皮膚常規消毒，用28號3寸不銹鋼毫針，從左向右平刺承漿穴，得氣后，用平補平瀉法捻轉，約2分鐘，胃脘疼痛減輕，后改為瀉法捻轉，約1分鐘，疼痛即可消失，惡心欲吐、胃脘脹滿(mǎn)隨即悉除。每5分鐘捻轉1次，共3次，約15分鐘。1次針刺后，隨訪(fǎng)1月未反復。

按：急性胃炎為臨床常見(jiàn)病之一。常見(jiàn)于飲食不節，暴飲暴食、勞累、受涼、飲食停滯等因素誘發(fā)。屬中醫“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇。辨證分型多為飲食停滯，寒邪侵襲，肝氣犯胃。本案為飲食停滯，寒涼侵襲。單刺承漿穴獲愈。由此可知，承漿穴具有降逆和胃，祛痰化瘀，行氣止痛之功。

承漿穴屬于任脈穴，又為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，對頭面部、胸腹及相應的內臟器官疾病有治療作用。因此，胃炎急癥治療，可取承漿穴，并用瀉法針刺，療效確切。

【驗案1】：急性胃炎（瘀血阻絡(luò )）取承漿

李某，女，37歲，2008年9月26日初診。

主訴：胃痛5小時(shí)。5小時(shí)前，因吃鮮棗過(guò)量，引起胃脘脹痛，部位固定，壓痛明顯。無(wú)嘔吐，大便正常，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦緊。

證屬：為鮮棗過(guò)量，停滯胃脘，不通則痛。治宜通降胃腑，行氣止痛，取承漿穴針刺。

操作方法：令患者坐位或平臥位，承漿穴處皮膚常規消毒，用28號3寸不銹鋼毫針，平刺承漿穴，酸脹麻感得氣后，用瀉法強刺激捻轉約2分鐘，疼痛減輕2/3，后改為平補平瀉法捻轉，約1分鐘，疼痛即刻緩解。每10分鐘捻轉1次，留針30分鐘左右，針1次后隨訪(fǎng)，一直未反復。

按：治療急性胃炎，緩解止痛，針?lè )ㄊ侵委熂卑Y取得療效的關(guān)鍵。本案上腹疼痛，初用瀉法，祛實(shí)邪，仍有疼痛未除，后改為平補平瀉，疼痛即刻消失。由此可知，用瀉法強刺激捻轉，久瀉為虛，故初期用瀉法止痛不徹底。平補平瀉，虛實(shí)兼顧，邪去痛除，病自愈。

【驗案2】：急性胃炎（氣滯血瘀）取內關(guān)

楊某，女，42歲，農民，2008年11月14日初診。

主訴：胃脘疼痛2天。2天來(lái)，因飲食不節，活動(dòng)不協(xié)調，胃脘疼痛，飯前飯后均有疼痛不適。來(lái)診時(shí)，仍有脹滿(mǎn)、咳嗽、喘氣，飲食尚可，兩便調，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細澀。

證屬：此為胃脘氣滯血瘀作痛，選內關(guān)穴針刺。

操作方法：令患者坐位，前臂平放在桌面，皮膚常規消毒，用28號1寸半不銹鋼毫針，直刺內關(guān)穴，得氣后，用瀉法捻轉，約30秒后，胃脘疼痛即可消失，每15分鐘捻轉1次，留針60分鐘，針后隨訪(fǎng)，僅針刺1次，一直未反復。

按：內關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相接。對胸悶、胃脘疼痛、嘔吐等有治療作用。本案胃脘疼痛，咳嗽、喘氣加重，針后1次，未再復發(fā)，說(shuō)明內關(guān)穴對胃脘氣滯血瘀作痛，具有寬胸利氣，通利三焦，行氣化瘀，通絡(luò )止痛之功。因此，本案治療效果顯著(zhù)。對氣滯血瘀引起的胃脘疼痛，有較好的治療效果。

【驗案3】：急性胃炎（肝氣犯胃）選承漿

金某，女，70歲，干部，2008年12月6日初診。

主訴：胃脘疼痛1天。前晚飯時(shí)，吃數塊烤饅片，加生氣著(zhù)急，引起胃脘脹痛，嘔吐3次，因胃脘疼痛脹滿(mǎn)，一夜未能入睡，大便1次成形，來(lái)診時(shí)，上腹胃脘仍脹痛，精神不振，說(shuō)話(huà)聲音低落，早飯未進(jìn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細，左關(guān)弦大。

證屬：此為肝氣犯胃，肝胃不和。治宜疏肝和胃，行氣止痛。選承漿穴針刺。

操作方法：令患者坐位，頭部略后仰，皮膚常規消毒，用28號3寸不銹鋼毫針平刺承漿穴，得氣后，用瀉法捻轉，約1分鐘，胃脘疼痛消失，自覺(jué)胃氣下行。每15分鐘捻轉1次，留針60分鐘。第二天復診，胃脘稍有不適，精神振作，改為平補平瀉法捻轉，鞏固治療，此后未再反復。

按：承漿穴是任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì )穴，對咽喉、心胸、胃腸等疾病有治療作用。本案胃脘氣滯血瘀作痛，單刺承漿穴用瀉法捻轉，獲得治愈，說(shuō)明承漿穴具有降逆和胃，調氣消脹，行氣止痛，化瘀通絡(luò )之作用，因此承漿穴治療肝胃不和引起的胃脘疼痛有較好的治療效果。

【驗案4】：慢性胃炎急性發(fā)作（肝胃不和、瘀血阻絡(luò )）選承漿

智某，69歲，退休干部，2008年12月1日初診。

主訴：上腹胃脘脹痛2天。2天前，因飲食不節，加情志不遂，引起上腹胃脘脹痛，呃逆不斷，口干口苦，大便秘結，四肢乏力，心煩易躁，飲食減少。既往有慢性胃炎病史。舌質(zhì)淡紅，舌苔微黃，脈細弦，右關(guān)大。

證屬：此為肝胃不和，濕熱內蘊，瘀血阻絡(luò )。選承漿穴針刺。

操作方法：令患者坐位，略仰頭，承漿穴皮膚常規消毒，用28號2寸半不銹鋼毫針平刺承漿穴，得氣后，用瀉法中度刺激捻轉，1～2分鐘，胃脘脹疼消失，余癥減輕。留針60分鐘，每15分鐘捻轉1次，每日1次，連針3次，隨訪(fǎng)3個(gè)月未反復。

按：本案慢性胃炎復發(fā)，胃脘脹痛，口干口苦，便秘，飲食減少，心煩急躁，胃脘郁熱，升降失調所致。用單穴針刺承漿穴，用瀉法捻轉獲愈，說(shuō)明承漿穴具有降逆和胃，清熱化瘀，行氣止痛之功，對慢性胃炎復發(fā)有較好的治療效果。

【驗案5】：急性胃炎（食滯腸胃）選外關(guān)

張某，女，56歲，干部，2011年5月4日初診。

主訴：脘腹疼痛2天。2天前，因酒場(chǎng)較多，飲食不節，頻于勞累，出現脘腹疼痛，伴有脘腹脹滿(mǎn)，呃逆頻多，惡心嘔吐，飲食減少，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑。

證屬：食滯腸胃，治宜通利三焦，降逆和胃，選外關(guān)穴針刺。

操作方法：外關(guān)穴，皮膚常規消毒，用2寸不銹鋼毫針，直刺外關(guān)穴，用瀉法提插捻轉，約1分鐘，胃脘疼痛即刻消失，腹脹緩解，每10分鐘捻轉1次，捻轉3次，每日治療1次。第2天復診，胃脘疼痛未再反復，余癥消失。

【驗案6】：急性胃腸炎（食滯胃腸、濕熱下注）選胃俞

渠某，男，24歲，工程師，2011年7月28日初診。

主訴：上吐下瀉1天。因飲食不節，夜間先胃脘疼痛，惡心嘔吐、腹脹，接著(zhù)腹瀉，水樣便達五、六次。下腹痛，有墜感，未發(fā)熱。醫院診斷為急性胃腸炎，輸液治療未效。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細數。

證屬：食滯胃腸，濕熱下注，治宜消食化積，清熱利濕，選胃俞穴挑刺治療。

操作方法：皮膚常規消毒，胃俞穴右側，用三棱針刺入胃俞穴，并挑刺肌肉纖維數根，用消毒棉球擦凈血跡，外敷云南白藥創(chuàng )可貼固定，挑刺后，腹痛腹瀉、嘔吐即消失，僅挑刺治療1次，一直未反復，未加其他治療。

【臨證心得】

急性胃脘痛，為常見(jiàn)病，多發(fā)病，多見(jiàn)于急性胃炎、慢性胃炎急性發(fā)作、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。中西醫治療方法和藥物甚多，如何快速解除患者的痛苦，應選擇單穴針刺，尤其是承漿穴、內關(guān)穴和外關(guān)穴，其治療效果，是其他藥物和療法不能代替的。

承漿穴位于頦唇溝正中凹陷處，屬于任脈。主治胃腸疾患，具有降逆和胃，行氣止痛之功用。對于因寒邪犯胃，飲食停滯，氣滯血瘀等引起來(lái)的胃脘疼痛有較好的治療效果。

內關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)絡(luò )穴，屬于八脈交會(huì )穴中陰維脈的會(huì )穴，具有寬胸理氣，調理氣血，行氣止痛，寧心安神之功效。對于肝氣犯胃，氣滯血瘀等引起的疼痛，有顯著(zhù)的治療效果。

外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò )穴，與陽(yáng)維脈相通，《中藏經(jīng)》云：“三焦者，人之三元之氣也，三焦通則內外左右上下皆通也。”針刺外關(guān)穴，通利三焦，通則不痛，所以是治療急性胃脘疼痛要穴之一。也可以作為急性胃腸炎的首選穴位。