一、病 史

　　急性細菌性痢疾常有不潔飲食史或與痢疾患者接觸史，結腸癌、直腸癌、潰瘍性結腸炎患者均有較長(cháng)時(shí)間的藏液便及膿血便史，常常有腹痛，有時(shí)可觸及腹塊。結腸息肉患者常常有家族史。內痔便血常在排便前后出血，血呈噴射狀流出或便后滴出鮮血。肛裂患者常在排便時(shí)及排便后便血，伴有排便時(shí)難以忍受的肛門(mén)部疼痛。腸傷寒患者均有發(fā)熱，便血出現在第二周末及第三周初。腸套疊、腸扭轉，腸系膜動(dòng)脈栓塞發(fā)病急，伴有嚴重的腹脹、腹痛、惡心嘔吐，嚴重者可出現休克。白血病、血小板減少性紫癲、血友病等血液系統疾病便血的同時(shí)常有全身出血傾向。

　　二、體格檢查

　　1、肛管疾病 脫出肛外的內痔及混合痔，在肛門(mén)外可見(jiàn)圓形突起的暗紅色的小腫物，直腸鏡檢查可見(jiàn)內痔呈圓形暗紅色痔塊。肛裂可見(jiàn)肛管下緣呈線(xiàn)狀裂縫，繼發(fā)感染可形成小潰瘍。肛瘦隨時(shí)可見(jiàn)在肛門(mén)附近，會(huì )陰部或骰尾部有瘦外口，擠壓周?chē)梢?jiàn)有少許膿液從瘦口流出。

　　2、直腸及結腸疾病 慢性非特異性直腸。結腸炎查體可發(fā)現下腹及左下腹壓痛，左下腹可觸及腸壁增厚的腸管。腸結核、克羅恩病腹痛常位于右下腹或臍周，壓痛明顯。由于腸粘連，腸壁與腸系膜增厚，腸系膜淋巴結腫大，腹部可觸及腫塊。結腸、直腸癌可觸及局限性腫塊，呈結節性硬條狀，如癌侵犯周?chē)M織則腫塊固定。結腸、直腸的鼓室、息肉查體可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，但若繼發(fā)感染可有局部壓痛同時(shí)可合并下消化道大出血。

　　3、小腸病變 急性出血壞死性小腸炎，常呈突然發(fā)作性腹痛、腹瀉、便血和毒血癥。腹痛常位于左上腹或左中腹，也可位于臍部或全腹，常伴有惡心、嘔吐，糞便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便，具有特殊腥臭味。中等度鼓腸，有時(shí)可見(jiàn)到蠕動(dòng)波。腹部壓痛明顯，當出現腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張與反跳痛，當出現中毒性腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。腸傷寒出血常在病程的第二周末第三周初，血便特點(diǎn)是暗紅色稀赤豆湯樣，查體發(fā)現傷寒面容與相對緩脈。小腸腫瘤引起出血者較少，小腸惡性淋巴瘤、腺癌／經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤等瘤體增大，可引起部分或完全性腸梗阻。惡性腫瘤除梗阻外可伴有腹脹。腹痛、食欲缺乏、體重減輕、腹塊及血便。小腸血管瘤最主要癥狀為腸道出血或腸梗阻，可表現為急性大出血，但最多者為長(cháng)期小量失血所
致的貧血。

　　4、下消化道血管病變 腸套疊時(shí)除腹痛外腹部可出現腫塊，小腸套疊腫塊多發(fā)生在臍周，移動(dòng)性較大，回盲部套疊腫塊常位于右下腹，呈香蕉形，表面光滑，疼痛發(fā)作時(shí)包塊變硬，間歇期腫塊變軟。腸系膜動(dòng)脈栓塞常常發(fā)生在心臟病并發(fā)心房纖顫的基礎上，患者出現突然腹痛，酷似急腹癥，晚期出現腸壞死，臨床表現休克及血便。

　　5、全身性疾病 流行性出血熱患者起病急，有發(fā)熱、頭痛與腰背痛，查體可見(jiàn)面部潮紅，血壓偏低或出現休克，腎功能損害較重。重者除便血外常常伴有咯血、尿血及皮膚部膜出血。急性白血病、再生障礙性貧血、血友病等患者便血的同時(shí)往往有其他器官的出血現象。骨髓檢查有異常發(fā)現或凝血系統有異常。結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等檢查可發(fā)現心。肺、腎等多臟器損害，當胃腸出現并發(fā)癥時(shí)可有便血。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　1、糞便檢查 細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎及阿米巴腸病，便常規檢查均可呈膿血便，但潰瘍性結腸炎糞便反復培養無(wú)致病菌生長(cháng)，而細菌性痢疾可培養出致病菌。阿米巴腸病患者，新鮮糞便反復鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊。

　　2、血液檢查 傷寒患者血培養可找到致病菌，白血病患者周?chē)獧z查可發(fā)現幼稚細胞，骨髓檢查可確診。血小板減少癥周?chē)肮撬铏z查均可發(fā)現血小板異常減少。

　　四、器械檢查

　　1、X線(xiàn)鋇餐及鋇灌腸檢查X線(xiàn)鋇餐，特別是氣鋇雙重造影能提高X線(xiàn)診斷率。必要時(shí)結合小腸造影及鋇灌腸檢查對小腸的惡性淋巴瘤J肪瘤、息肉、慈室、腸結核。克羅恩病，結腸的腫瘤及潰瘍性結腸炎等有一定的診斷價(jià)值。

　　2、內鏡檢查 纖維結腸鏡檢查可發(fā)現直腸、乙狀結腸及整個(gè)結腸的病變，尤其是電子結腸鏡的廣泛應用對大腸病變有了更進(jìn)一步的診斷和治療價(jià)值。操作過(guò)程中可以錄像，病變部位可以刷片、活檢、電切、止血等進(jìn)行診斷和治療。近年來(lái)小腸鏡已開(kāi)始應用于臨床，對不明原因的小腸出血有一定的診斷價(jià)值，但因操作難度大，仍未廣泛推廣使用。

　　3、選擇性腹腔動(dòng)脈造影 經(jīng)以上檢查出血部位及出血原因仍不明確者，可進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影。一般出血速度在每分鐘0。5mL以上時(shí)，動(dòng)脈造影可以顯示出血部位。