(一)結腸憩室病
1.無(wú)癥狀憩室 80%～85%的憩室病無(wú)任何癥狀，約55%的右半結腸憩室病人無(wú)癥狀，即使有輕微癥狀亦很少就醫。常見(jiàn)腹部癥狀是左髂窩或下腹部間歇性疼痛、腹脹、排便不規則、黏液便、里急后重、體重減輕和食欲減退等，貧血并不常見(jiàn)。這些癥狀亦可能是同時(shí)存在的腸激惹綜合征引起的。進(jìn)行性的大便習慣改變、便血、腹痛伴有腹瀉、食欲減退、消瘦和貧血是結直腸癌的表現，僅從病史不易與憩室病鑒別，可疑病例應行鋇灌腸和腸鏡檢查，部分病人可能合并有裂孔疝和膽囊結石。體檢通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，直腸指檢正常。電子結腸鏡可清楚發(fā)現單純結腸憩室。
(二)急性憩室炎
急性發(fā)作時(shí)有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位于恥骨上、右下腹、或整個(gè)下腹部。病員常有便秘或排便頻數，或同一病員二者兼有，排氣后可使疼痛緩解。炎癥鄰接膀胱可產(chǎn)生尿頻、尿急。根據炎癥部位和嚴重性還可伴惡心和嘔吐。體檢時(shí)有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隱血，少數糞便中肉眼有血，但在有憩室周?chē)状嬖跁r(shí)罕有發(fā)生大出血者，此外，還有輕至中度白細胞增高。
急性憩室炎是結腸憩室病中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據Rodkey和Welch報道美國麻省總醫院收治的結腸憩室病病例中43%為急性憩室炎和局部感染。急性憩室炎可發(fā)生在結腸的任何部位，包括直腸。在西方國家中，乙狀結腸是最常見(jiàn)的部位，而在日本和中國，則以右側結腸較為常見(jiàn)。在已知有憩室病的患者中，約有10%～25%的患者至少有一次急性憩室炎的發(fā)作。雖然憩室炎時(shí)發(fā)生大量直腸出血是罕見(jiàn)的，但急性憩室炎時(shí)30%～40%患者的最初的陜西省術(shù)是糞便隱血陽(yáng)性。約有10%～25%患者雖經(jīng)治療48h仍無(wú)改善或更趨惡化需急癥手術(shù)處理。約有70%進(jìn)行急癥手術(shù)的病員其最初的表現都十分危重。免疫有損害的病員對內科治療的反應是不佳的。Perkins等報道這類(lèi)病員用禁食、補液、抗生素等治療，100%失敗，而進(jìn)行手術(shù)則有較高的病廢率和死亡率。因此，大多數移植中心推薦已證實(shí)憩室炎者在移植前作一選擇性結腸切除術(shù)。急性憩室炎在<40%的病員中是不多見(jiàn)的，而且其臨床過(guò)程也多兇險。Freishlay等報道報道77%40歲以下的病員在其第一次發(fā)作時(shí)就需手術(shù)治療，而且這些病員常表現為嚴重的并發(fā)癥如游離穿孔。右側結腸的憩室可能是全結腸憩室發(fā)展過(guò)程中的一部分，是涉及右側結腸少數憩室的一個(gè)孤立的過(guò)程，或者更常見(jiàn)的是一個(gè)孤立的單個(gè)真正的憩室。在中午病員中右側憩室炎往往酷似急性闌尾炎。
(三)急性憩室炎并發(fā)膿腫
急性憩室炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是發(fā)生膿腫或蜂窩組織炎，可以位于腸系膜、腹腔、盆腔、腹膜后、臀部或陰囊。常在腹部或盆腔一直腸指檢時(shí)可捫及一具觸痛的腫塊，在憩室引起的膿腫還伴有不同程度膿毒癥的征象。
(四)急性憩室炎并發(fā)彌漫性腹膜炎
當一個(gè)局限的膿腫破裂或憩室游離穿孔入腹腔后，可造成化膿性或糞性腹膜炎。大多數這類(lèi)病員表現為急腹癥和不同程度的膿毒性休克。據報道，化膿性腹膜炎的死亡率為6%，而糞性腹膜炎的死亡率則高達35%。
(五)急性憩室炎伴瘺管形成
在所有急性憩室炎的病員中約有2%發(fā)生瘺管，但在最終為憩室病進(jìn)行手術(shù)的病員中則有20%存在瘺管。內瘺可能來(lái)自相鄰器官與病變炎癥結腸和鄰接的腸系膜粘著(zhù)，可有或無(wú)膿腫存在。隨著(zhù)炎癥過(guò)程的惡化，憩室的膿腫自行減壓，潰破至粘著(zhù)的空腔臟器，從而形成瘺管。由于膿腫得到了有效的引流，這一結果常可免除急癥手術(shù)。約有8%患者將發(fā)生多發(fā)性瘺管，男性比女性更多出現多發(fā)性瘺管，推測是由于女性子宮成為隔開(kāi)乙狀結腸與其他空腔臟器的屏障，大多數發(fā)生憩室性結腸膀胱瘺或結腸陰道瘺的病員先前曾作子宮切除術(shù)。憩室炎引起的瘺管可侵犯許多器官，大多數結腸皮膚瘺——外瘺的病員多發(fā)生在為憩室病作腸切除后出現吻合口并發(fā)癥——吻合口漏所致。
(六)急性憩室炎并發(fā)腸梗阻
國外在大腸梗阻中由憩室病引起者約占10%，國內憩室病引起完全性結腸梗阻者不多見(jiàn)，但由于水腫、痙攣和憩室炎的炎癥變化所致的部分梗阻則是常見(jiàn)的。
憩室出血 結腸憩室出血多為隱匿性，發(fā)生的部位是靠近穿經(jīng)腸壁的血管處，血管破壞引起便血。以往認為出血是由急性憩室炎引起的，但近來(lái)發(fā)現事實(shí)并非如此，憩室病可并發(fā)大出血，而不一定是憩室炎并發(fā)大出血。大量出血可以出現低血容量休克和循環(huán)衰竭的表現。多數病人是小量出血，可自行停止。Wagner等報道18例病人僅有1例出現腸道出血。Magness等報道35例右半結腸憩室病人有4例發(fā)生腸道大出血，日本右半結腸憩室出血發(fā)生率約1%。
急性憩室炎的診斷主要靠臨床表現。當老年人出現類(lèi)似闌尾炎的癥狀和體征時(shí)，而部位在下腹近恥骨上或偏左;中下腹部有原因不明的炎性腫塊;或疑有下腹臟器穿孔等急性腹膜炎等情況時(shí)，在鑒別診斷中應考慮結腸憩室炎。如以往有結腸憩室病史，則對診斷很有幫助。
憩室并發(fā)出血的診斷主要依靠?jì)如R、血管造影和核素掃描。選擇時(shí)要依據出血的程度。少量間歇性出血可行內鏡檢查，大量出血影響內鏡視野，可行血管造影或核素顯像。準確定位后依病情可行局部結腸切除，可大大減少由于再出血手術(shù)行結腸次全切除的損傷。

結腸憩室病應與腸壁運動(dòng)異常性疾病相鑒別，常見(jiàn)的有：腸激惹綜合征、腫瘤、闌尾炎、結腸炎性疾病等。
1.結腸癌 結腸癌與憩室病有較多相似之處：均隨年齡增大發(fā)病率增加;可發(fā)生在任何結腸部位，乙狀結腸多發(fā);臨床癥狀相似，如大便習慣改變，下腹痛;均可引起梗阻或穿孔;臨床病程均較隱匿;均可引起出血。但憩室炎腹痛較劇烈，伴有發(fā)熱、白細胞增多;結腸癌出血是潛血陽(yáng)性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。約有20%的憩室病人合并有息肉或腫瘤。Boulos等報道23%的憩室病人合并有結腸息肉，8%的憩室病人合并有惡性結腸腫瘤，而鋇灌腸對于二者鑒別的假陽(yáng)性率較高，Forde報道12例病人有11例疑為腫瘤，后經(jīng)乙狀結腸鏡檢排除了惡性腫瘤。鋇灌腸的診斷腫瘤假陽(yáng)性率為10%～20%。診斷息肉的假陽(yáng)性率為22%～35%。因此對于左側結腸病變，乙狀結腸鏡是首選的檢查手段。
2.闌尾炎 盲腸憩室炎或乙狀結腸的憩室炎位于右下腹時(shí)，可出現類(lèi)似闌尾炎癥狀，但闌尾炎較憩室炎更為常見(jiàn)，多有轉移性腹痛的特點(diǎn)。盲腸憩室炎早期疼痛固定于右髂窩，而不在臍周或上腹部，疼痛亦不是從臍周或上腹部開(kāi)始，從癥狀出現到入院時(shí)間較長(cháng)(3～4天)，嘔吐少見(jiàn)，惡心和腹瀉多見(jiàn)。如果不排除闌尾炎，需進(jìn)行手術(shù)探查，如發(fā)現有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明確時(shí)，可行CT掃描以排除憩室炎。
3.炎癥性腸病 結腸炎性疾病和憩室炎均可出現腹痛，大便習慣改變，便血和發(fā)熱。潰瘍性結腸炎易同憩室炎鑒別，潰瘍性結腸炎幾乎都波及直腸，故直腸鏡檢即可簡(jiǎn)單準確地排除潰瘍性結腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫，當造影發(fā)現多發(fā)的腔內病變和縱形的黏膜下瘺管，則克羅恩病的可能性較大。老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時(shí)，可行灌腸或內鏡檢查以獲正確診斷。
4.消化道出血 憩室并發(fā)出血時(shí)，癥狀類(lèi)似十二指腸潰瘍出血，如經(jīng)直腸排出大量鮮紅血液，常伴有低血容量休克表現，應仔細鑒別。詢(xún)問(wèn)病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查，可排除上消化道出血。先天性血管發(fā)育不良、動(dòng)靜脈畸形、毛細血管擴張癥、血管病等為下消化道出血病因。憩室病并發(fā)大出血，核素掃描和結腸鏡檢有助于診斷，但選擇性腸系膜動(dòng)脈造影在急性出血時(shí)是最可靠、最有確診意義的檢查，根據造影血管走行、分布、造影劑是否外溢和腸管顯影判斷病灶位置，區別憩室、腫瘤和血管畸形。