多年來(lái)，我國的醫療衛生體系始終未走出“倒金字塔”困局，盡管新醫改提出要把強基層放在更加突出的位置，但事實(shí)上基層并沒(méi)有按意愿強大起來(lái)。基層不強，分級診療、多點(diǎn)執業(yè)等無(wú)從談起，因此醫療資源合理配置已是醫改推進(jìn)和行業(yè)發(fā)展的必然要求。

　　筆者作為三級醫院醫保一線(xiàn)“操盤(pán)手”，置身于醫療衛生體系“倒金字塔”困局，感觸頗多。坐著(zhù)醫保和醫院的雙板凳，已習慣于全局性思考：條塊部門(mén)隔閡擱置，凝聚對“倒金字塔”危害以及“讓強基層真正強起來(lái)”的共識，共同謀劃，要比無(wú)休止地爭論和相互的指責，更能有利于現實(shí)問(wèn)題的解決和潛在窘境的規避。

　　眼前憂(yōu)慮“大醫院戰時(shí)狀態(tài)”和“小醫院門(mén)可羅雀”疊加，社會(huì )輿論急，衛生行業(yè)管理部門(mén)更急，但一些片面過(guò)激的指責，譬如“上世紀五六七十年代三級醫療體系好的框架被……”，卻于事無(wú)補。這種說(shuō)法明顯沒(méi)有考量過(guò)當時(shí)的醫療水平跟世界水平差距之大，而今我國醫療頂尖水平與國際先進(jìn)水平不分伯仲，欠缺的只是基層與三級大醫院發(fā)展的失衡。

　　當今需共推大醫院反哺基層醫院，建立大中小醫院間的醫聯(lián)體，以及更廣泛的大醫院與中小醫院的合作，“院府合作”制度形式（江蘇省人民醫院模式）是保證合作初衷，而不基于淪為“大手拉小手起步，大魚(yú)吃小魚(yú)收尾”局面。

　　中期隱憂(yōu)醫保基金入不敷出，社區轉診要求淪為許多百姓認為的“多此一舉”。我想講，門(mén)診慢病確診在大醫院，治療穩定期（1-3個(gè)月）在大醫院，其后期返回基層醫院，要用支付制度引導和制約。大醫院能否以難易程度區別支付（上海申康DRGs支付辦法），取代原先粗線(xiàn)條抱怨聲不斷的支付模式。

　　遠期隱患健康中國建設打折扣，隨著(zhù)慢病和老年人口日趨增多，相應的保障挑戰更大。我以為，群策群力推進(jìn)健康守門(mén)人制度，社區簽約醫生制度落地生根。我贊同民營(yíng)醫療發(fā)展，但時(shí)下有兩點(diǎn)我以為值得關(guān)注，一是民營(yíng)體檢忽悠問(wèn)題，二是疑難雜癥的神療法。民眾的健康體檢應有主流醫院牽頭，質(zhì)量標化，健康體檢檔案返回各社區簽約醫生。

　　媒體多一點(diǎn)耐心，引導民眾信任基層醫生，衛生務(wù)實(shí)提升基層醫生水平或下沉醫療資源，社保將簽約醫生列入醫保醫師真正的績(jì)效獎懲考核。確立民眾與簽約責任醫保醫師穩定的關(guān)系，推動(dòng)后者逐步成為費用和健康的雙重守門(mén)人。唯有此，不可無(wú)限擴張醫療資源才能發(fā)揮最大效用，健康中國才有了真正牢固的基石。