乙肝表面陽(yáng)性女性備孕需要抗病毒治療嗎？

　　母嬰傳播有恐懼感而延期生育，成為高齡產(chǎn)婦、甚至拒絕生育；孕前沒(méi)有抗病毒指征而加用抗病毒藥物；為了減少藥物對胎兒的影響，孕前沒(méi)有達到停藥標準而自行停用藥物；盲目采取中醫、針灸、偏方等缺乏科學(xué)依據的療法。近年來(lái)，針對HBsAg陽(yáng)性女性孕前規范的抗病毒治療已經(jīng)達成了許多共同意見(jiàn)，并取得了良好的療效。

　　HBsAg陽(yáng)性人群三大類(lèi)：

　　1.HBsAg(表面抗原)陽(yáng)性，HBeAg(e抗原)陰性，HBeAb（e抗體）和/或HBcAb（核心抗體）陽(yáng)性，HBV-DNA（病毒核酸）陰性，稱(chēng)為“非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者”。

　　2.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，HBeAb和/或HBcAb陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性，1年內多次隨訪(fǎng)，肝功能正常，稱(chēng)為“慢性HBV攜帶者”。

　　3.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性/或陽(yáng)性，HBeAb和/或HBcAb陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能持續反復異常，稱(chēng)為“慢性乙型肝炎患者”。

　　孕前不同的處理流程：

　　1.非活動(dòng)性的HBsAg攜帶者，孕前無(wú)特別處理，可參照正常人群孕期管理。

　　2.慢性HBV攜帶者，可正常妊娠，孕前不建議抗病毒治療，孕期嚴密動(dòng)態(tài)監測肝功能及HBV-DNA，肝功能出現輕度異常可加用保肝藥物對癥處理。目前的疫苗及乙肝免疫球蛋白預防措施可預防95%的圍產(chǎn)期HBV傳播，仍有不足5%的患者可發(fā)生圍產(chǎn)期感染，尤其是e抗原陽(yáng)性，病毒載量高（大于106IU/ml）的患者。因此，此類(lèi)患者在妊娠中后期可考慮加用替諾福韋、替比夫丁妊娠B級藥物，現有數據提示可基本消除圍產(chǎn)期感染HBV的分險，同時(shí)未發(fā)現增加胎兒畸形的概率。

　　3.慢性乙型肝炎患者，需要區別對待。

　　其一，疾病已進(jìn)展至失代償肝硬化期，有顯著(zhù)門(mén)脈高壓、腹水等表現，則不考慮妊娠。

　　其二，肝功能顯著(zhù)異常（如ALT大于正常2倍以上或總膽紅素異常），肝組織有病變，有中重度肝纖維化存在時(shí)，建議先行抗病毒治療。沒(méi)有干擾素使用禁忌證患者，首選長(cháng)效干擾素治療。因為長(cháng)效干擾素療程明確，沒(méi)有耐藥分險，療程1～1.5年，停藥6個(gè)月后可考慮妊娠。如果干擾素存在禁忌證，可考慮加用替諾福韋抗病毒治療，符合停藥標準后再考慮妊娠。若在服藥期間意外妊娠，充分溝通、權衡利弊的情況下后可考慮繼續服藥，目前未發(fā)現替諾福韋等妊娠B級藥物會(huì )增加胎兒畸形可能。

　　其三，肝功能輕度異常，病毒載量不高，肝組織學(xué)病變輕微，可考慮服用保肝藥物后正常妊娠，孕期嚴密動(dòng)態(tài)監測肝功能及HBV-DNA（1～2月/次），若孕期中后期e抗原陽(yáng)性，病毒載量升高至大于106IU/ml，可加用妊娠B級抗病毒藥，減少?lài)a(chǎn)期感染的風(fēng)險。