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專(zhuān)家:乙肝停不停藥 要“量化”著(zhù)來(lái)看

2015-07-16 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于使用核苷類(lèi)藥物的乙肝病人來(lái)說(shuō),乙肝治療是一個(gè)長(cháng)期抗戰的過(guò)程,需要長(cháng)期服藥來(lái)控制病情,并且需要病人定期復查來(lái)監控病情。

  有調查結果顯示:超過(guò)90%的患者渴望通過(guò)有限療程獲得安全停藥機會(huì )。然而,長(cháng)期用藥和病情易反復一直是乙肝患者的最大困擾。感染科專(zhuān)家提醒,乙肝治療在實(shí)現滿(mǎn)意的治療終點(diǎn)后,患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險會(huì )大大降低,所以病人不能擅自停藥,停不停藥要看乙肝“兩對半”定量指標。

  亂停藥,小心“前功盡棄”又復發(fā)

  對于使用核苷類(lèi)藥物的乙肝病人來(lái)說(shuō),乙肝治療是一個(gè)長(cháng)期抗戰的過(guò)程,需要長(cháng)期服藥來(lái)控制病情,并且需要病人定期復查來(lái)監控病情。很多乙肝病人在治療一段時(shí)間后,都會(huì )很關(guān)心一個(gè)問(wèn)題:到底什么時(shí)候才能停止服藥?是不是經(jīng)抗病毒治療后“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”,就可以停止服藥了呢?

  中山大學(xué)附屬第一醫院感染科主任醫師鐘碧慧介紹,乙肝的治療主要有核苷類(lèi)藥物及長(cháng)效干擾素。口服核苷類(lèi)藥物治療的特點(diǎn)是病毒(即DNA)會(huì )較快下降,少部分患者的e抗原等指標數值也會(huì )有所下降。不少病人見(jiàn)病情好轉就以為自己已經(jīng)治好了,可以停止吃藥了,但是一停藥,DNA和e抗原就很快反彈了。據統計,核苷類(lèi)藥物治療后擅自停藥其復發(fā)率可達到90%。

  所以,鐘碧慧建議乙肝患者每三個(gè)月到半年一定要復查,包括抽血查兩對半定量、AFP甲胎蛋白、轉氨酶等指標。

  乙肝患者真的能停藥嗎?

  鐘碧慧介紹,當口服核苷類(lèi)藥物治療到一定程度后,病人的各項病毒學(xué)指標已達標,但這時(shí)停藥復發(fā)率可能很高,即使部分病人已經(jīng)實(shí)現E抗原清除和E抗體的轉換,但是很難做到表面抗原清除和轉換。病人想達到真正臨床治愈,光是靠服藥可能還不夠,想實(shí)現表面抗原清除,真正安全停藥還差“臨門(mén)一腳”。根據今年亞太肝臟研究學(xué)會(huì )更新版乙肝指南推薦意見(jiàn):對于經(jīng)核苷類(lèi)藥物治療獲得病毒陰轉的患者,為取得停藥后持久的療效應答,可換用或加用長(cháng)效干擾素。

  核苷類(lèi)藥物的長(cháng)期用藥治療,最怕是耐藥。因此,乙肝病人在治療期間,需要及時(shí)復查,定期進(jìn)行乙肝兩對半的定量檢測。但臨床上有不少患者卻不明白為何要做定量的檢測。像從佛山新轉過(guò)來(lái)看病的黃女士,在以前醫院做乙肝兩對半定性檢測才幾十元,但中山一院要求病人做的乙肝兩對半的定量檢測卻需要一百多元,她一下子不明白為何這么貴。

  有必要做定量檢測嗎?鐘碧慧說(shuō):“定量檢測是把治療的療效數字化,醫生可從數值變化中更快地評估藥物的療效,從而及時(shí)調整治療方案。”

  檢查“定量”比“定性”更重要

  乙肝檢查很多人首先會(huì )想起“大小三陽(yáng)”,驗單上顯示的也是最經(jīng)典的“+++”符號,這樣的檢測稱(chēng)作“乙肝兩對半”五項定性檢查,能夠判別體內是不是感染了乙肝病毒。目前隨著(zhù)乙肝檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步,兩對半的檢驗結果可以更精準,從過(guò)去的定性檢測提高到定量的檢查。

  那么,“定性”和“定量”到底有什么不同呢?鐘碧慧解釋?zhuān)繖z查的結果可以給抗病毒治療提供療效參考,其結果是以具體數字來(lái)呈現的,而不是過(guò)去定性檢查單上的“高/低”、“陰/陽(yáng)”、“正常/不正常”這樣籠統的表達。定量檢查就彌補了這方面的缺陷,可以提供各項指標的精確數值。

  鐘碧慧表示,通過(guò)對乙肝兩對半定量檢測的數值變化的監控,可以讓醫生更好地判斷患者的治療效果,并可預測其最終療效以及調整治療方案。當病人的數值達到指標范圍,則可考慮停藥;反之,則需要調整用藥方案,不可輕易停藥。總之,量化的檢測結果,可以讓病人看到治療前后的療效對比,更好地鼓勵病人繼續堅持治療。

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