7月10日，三明市在全國率先成立醫療保障管理局，并將申請遞交福建省編制委員會(huì )，等待批復。而7月12日，國家衛計委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，著(zhù)重介紹福建綜合醫改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，福建省衛計委主任醫管局局長(cháng)明強、三明市衛計委副主任于修芹等等悉數到場(chǎng)回答記者提問(wèn)。

　　自今年以來(lái)，三明醫改全國推廣的各種聲音甚囂塵上。有支持者，有反對者。其中反對者一個(gè)重要的擔憂(yōu)便是，三明醫改仰仗的是三明市宣傳部長(cháng)、市醫改協(xié)調工作小組組長(cháng)詹積富的強勢推進(jìn)。

　　而今年上半年，隨著(zhù)詹積富在三明任期屆滿(mǎn)，從各個(gè)渠道傳出其將上調至福建省任職，一時(shí)各界對三明醫改的持續性再次進(jìn)行討論。

　　對此，E藥經(jīng)理人獨家專(zhuān)訪(fǎng)于修芹，就三明模式可持續性作出回應。

　　1設立新機構減少人治因素

　　三明醫改的核心是，2013年，三明市將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三種險種分別隸屬人社部、衛計委的24個(gè)醫保基金經(jīng)辦機構進(jìn)行整合，組建成三明市醫管中心，由詹積富領(lǐng)導。

　　三明市醫管中心在行政劃分上屬于事業(yè)單位，很多管理職能均需要如衛計委、人社部、財政部在內的各個(gè)機構的授權才能實(shí)現。這考驗的是三明市醫管中心負責人的協(xié)調能力，而由于詹積富的協(xié)調能力較強，其在推動(dòng)三明醫改上，雖然“步步驚心”，但其能力強，推得動(dòng)。但現在，詹積富任期將滿(mǎn)。于修芹表示，詹作為醫改協(xié)調工作小組組長(cháng)的任職考核已經(jīng)通過(guò)，之前媒體報道其將調到福建省任職，但目前任命還沒(méi)下來(lái)。

　　如果，詹積富調至福建省任職，各部門(mén)之間的協(xié)調必然是三明醫改的巨大挑戰。

　　對此，于修芹告訴E藥經(jīng)理人，現在三明成立的醫療保障管理局，是具有管理職能的機構。目前是過(guò)渡階段，屬于三明市財政局科屬單位，主要將三明市人社局有關(guān)醫療保險、生育保險管理職責，三明市衛計委有關(guān)藥品采購管理職責，三明市財政局醫保基金預決算職責，三明市醫療保障基金管理中心有關(guān)醫療保險定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店資格生產(chǎn)、管理等職責進(jìn)行整合，劃入新成立的醫療保障管理局。

　　具體而言，三明市醫療保障管理局，總編制為15人，分為5個(gè)科室，此前的醫管中心為其下屬分支機構。局長(cháng)級別為正處級，但目前還未敲定局長(cháng)由誰(shuí)來(lái)?yè)巍Ｔ谂c衛計委、人社部、財政部的配合上，將之前參與醫改的職能部門(mén)納入醫療保障管理局，形成一個(gè)整體，弱化衛計委、人社部、財政等部門(mén)的相關(guān)職能。

　　由此一來(lái)，于修芹認為，醫療保障管理局有了管理職能，不再需要各部門(mén)之間的授權便能行使職權，少了諸多溝通、協(xié)調的問(wèn)題，從而保障了三明醫改的繼續推進(jìn)。另一方面，今年以來(lái)，三明醫改的一個(gè)重點(diǎn)工作就是將三明醫改的經(jīng)驗進(jìn)行制度化、進(jìn)行固化。從而形成，在配合、協(xié)調上不再依賴(lài)個(gè)人能力推動(dòng)，在執行層面，不再依靠經(jīng)驗，而是依靠制度。

　　至于成立醫療保障管理局是否全國推行，于修芹認為，大多數地方的醫療改革還很淺，遠遠沒(méi)有走到整合的地步，成立這樣一個(gè)綜合部門(mén)可能比較勉強。但是未來(lái)，如果要加強“三醫聯(lián)動(dòng)”，這種嘗試也未嘗不可。而對于在7月12日衛計委新聞發(fā)布會(huì )上，大家提及的三明模式是否可復制的問(wèn)題，于修芹認為，全盤(pán)復制肯定不行，但很多地方以此當作無(wú)法改革的借口，其實(shí)，三明醫改到今天，并沒(méi)有想讓別人復制，而是為各地提供可行性經(jīng)驗，讓各地在改革中少走彎路。

　　2三明醫藥流通商減少1/3

　　三明醫改已經(jīng)施行兩票制多年，于修芹表示，最初福建省批準給三明市藥品配送企業(yè)是15家，而現在三明市的藥品配送企業(yè)是10家，減少了5家。

　　對此，于修芹認為，三明醫改在擠壓藥品和耗材的銷(xiāo)售環(huán)節水分之后，銷(xiāo)售數量大幅減少，對于一些小企業(yè)來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)容量減少，生存必然困難，肯定會(huì )退出。兩票制執行，減少中間環(huán)節，是擠出藥價(jià)水分的重要手段，另外減少環(huán)節還可以為藥品追溯提供有力保障。

　　就目前三明而言，藥價(jià)水分已經(jīng)擠得差不多了，市場(chǎng)基本穩定，之前的5家藥品配送企業(yè)，有些被其它企業(yè)合并，有的則退出了三明市場(chǎng)。

　　另外值得一提的是，三明醫改目前充當中國醫改的急先鋒，其分級診療也已經(jīng)在今年展開(kāi)。于修芹介紹說(shuō)，詹積富對此的考量是，僅僅靠出臺文件是無(wú)法推動(dòng)分級診療制度落地的，而是要做強基層，三明的做法是選擇1000人以上的行政村1079個(gè)，開(kāi)通醫保，患者在村衛生室就可以享受醫保結算，目前每個(gè)村衛生所補助6000元，進(jìn)行標準化建設。之后主要通過(guò)醫保基金撬動(dòng)分級診療，通過(guò)劃分各層級報銷(xiāo)比例，實(shí)現分級診療。

　　對于三明醫改下半年的工作，于修芹向E藥經(jīng)理人表示，主要是對過(guò)去五年醫改的成果的鞏固、細化和提升。今年以來(lái)，三明市進(jìn)行了醫保支付制度改革、全病種付費改革，二級以上醫院建立總會(huì )計師制度等。在按病種付費方面，三明正在進(jìn)行609個(gè)病種的分組。另外第二批耗材的談判也在進(jìn)行當中。在藥品采購方面，三明市對限價(jià)采購目錄進(jìn)行了適當的擴大調整，增加醫院的選擇權。