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隱匿性高尿酸血癥帶來(lái)的災難,可不僅只有痛風(fēng)!

2018-08-19 來(lái)源:人衛健康  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在心力衰竭患者中,由于腎臟缺氧缺血,使尿酸清除減少,血尿酸就會(huì )增高。高尿酸血癥可影響心臟能量代謝,也是心功能下降的—個(gè)原因。因此,高尿酸血癥與心力衰竭也是互相影響,互為因果的。尿酸濃度升高,心力衰竭患者的死亡率也增加。

高尿酸血癥的高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性,但近年來(lái)越來(lái)越趨于年輕化,已成為代謝性疾病、心血管疾病的重要危險因素。

長(cháng)期以來(lái),血尿酸是用來(lái)診斷和評價(jià)痛風(fēng)患者的重要生化指標。但近年來(lái)許多研究證明,高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)和并發(fā)腎臟損害的檢測指標,而且與心血管疾病及代謝性疾病密切相關(guān)[1]。研究證實(shí),高尿酸血癥可促進(jìn)動(dòng)脈硬化及血小板聚集,加速脂質(zhì)在血管壁的沉積,尿酸鹽可損傷動(dòng)脈內膜,引起血管內皮功能障礙。據調査,我國約有高尿酸血癥患者1.2億,約占總人口的10%,需要引起醫患雙方的高度重視。

1.尿酸與冠心病

由于尿酸的物理溶解度比較低,故在血中易析出尿酸結晶,尿酸結晶被析出后附著(zhù)于血管壁,直接損傷心臟冠狀動(dòng)脈微血管功能。尿酸結晶還可激活血小板,使血小板聚集而促進(jìn)血栓形成。另外,尿酸還有使脂質(zhì)在動(dòng)脈內膜沉積、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的作用,由此導致冠心病的發(fā)生與發(fā)展。調査顯示,血尿酸水平≥357mmol/L時(shí)冠心病的風(fēng)險就會(huì )增加。冠心病的病死率在高尿酸血癥組比低尿酸血癥組升高2.5倍,而女性更為顯著(zhù)[2]。

2.尿酸與高血壓

尿酸通過(guò)損傷血管內皮功能,使血管舒張功能失調,血管阻力增加,血管硬化而使血壓增高。原發(fā)性高血壓人群中約30%的人群伴發(fā)高尿酸血癥。研究發(fā)現,血清尿酸每增加100μmol/L,發(fā)生高血壓的危險性增加23%[3]。另一方面,高血壓患者由于血壓增高使腎血流量減低,致尿酸從腎小管重吸收增加,促進(jìn)了高尿酸血癥的發(fā)展。即高尿酸血癥可致高血壓,而高血壓又是高尿酸血癥的促發(fā)因素。

3.尿酸與心血管事件

大量資料證實(shí),高尿酸血癥患者心血管病的風(fēng)險大大增加。高尿酸血癥不僅與冠心病、高血壓密切相關(guān),而且是許多心血管病高危致病因子,如肥胖、高甘油三酯血癥、腎臟病、胰島素抵抗、代謝綜合征等相關(guān),血尿酸升高59.5μmol/L,女性冠心病死亡風(fēng)險增加48%,血尿酸水平>416.5μmol/L時(shí)腦卒中風(fēng)險明顯升高。高尿酸血癥伴有痛風(fēng)的患者,心血管事件的風(fēng)險性明顯增加。但尿酸對心血管事件的危害有兩重性,即尿酸水平最低者或最髙者,心血管事件的發(fā)生率最高。

4.尿酸與心力衰竭

在心力衰竭患者中,由于腎臟缺氧缺血,使尿酸清除減少,血尿酸就會(huì )增高。高尿酸血癥可影響心臟能量代謝,也是心功能下降的—個(gè)原因。因此,高尿酸血癥與心力衰竭也是互相影響,互為因果的。尿酸濃度升高,心力衰竭患者的死亡率也增加。

因此對高尿酸血癥患者應積極進(jìn)行防治。血清尿酸的主要來(lái)源為內源性,通過(guò)調整飲食習慣、改善生活方式既可抵御外源性因素,又可調整體內對尿酸的代謝,從而使血清尿酸水平下降。

患者首先要限制攝入高嘌呤類(lèi)食物,如動(dòng)物內臟、紅肉、不帶鱗的魚(yú)蝦、蟹、豆制品、各種肉湯、奶制品等,為促進(jìn)尿酸的排泄要多飲水、戒酒、限制熱量,堅持體育鍛煉,減輕體重,均有益于調節體內尿酸的代謝。凡尿酸>535μmol/L的人群,不論有無(wú)癥狀均應采用降尿酸藥物治療,目前常用于降血壓的藥物ACEI、ARB均可抑制尿酸的重吸收,有促進(jìn)尿酸排泄的作用。小劑量阿司匹林和調脂藥均有較強降低血尿酸水平的作用。內服碳酸氫鈉可增加尿酸的溶解度,也有益于尿酸的排出,臨床醫生應通過(guò)食物和藥物療法使患者的尿液pH值維持在6.0~6.5。

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