糖尿病的治療過(guò)程中,人們最關(guān)注的是高血糖,但實(shí)際上,低血糖也是糖尿病治療過(guò)程中較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥,是影響血糖控制的最主要因素,是健康路上的一顆“不定時(shí)炸彈”。
低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生,反復發(fā)生的低血糖可導致腦功能發(fā)生異常,嚴重而持久的低血糖會(huì )使腦細胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害,嚴重者甚至可以危及生命,因此對于糖尿病的治療不但要努力把血糖控制在理想范圍內,也要降低低血糖的發(fā)生率。
其實(shí),想要避免低血糖的發(fā)生,需要“五駕馬車(chē)”一起跑,即飲食療法、藥物療法、血糖監測、運動(dòng)療法及糖尿病教育。這五駕馬車(chē)并駕齊驅?zhuān)ハ嘁来妗⒒ハ鄥f(xié)調、互相影響,切不可失控跑偏。
1.飲食
關(guān)鍵詞:素食主義、拒絕吃葷可能更加危險
研究表明,多數糖尿病患者飲食不規范、餐后血糖不穩定。餐后血糖不穩不僅意味著(zhù)低血糖風(fēng)險,同時(shí)也意味著(zhù)血糖失控。有的患者甚至進(jìn)入另一個(gè)更危險的不合理飲食模式之中,比如素食主義、拒絕吃葷等。而這樣只能導致蛋白攝入不足、脂肪、糖類(lèi)代謝更亢進(jìn)、心腦血管等其他疾病及并發(fā)癥出現得更快。
2.藥物
關(guān)鍵詞:降糖速度不能過(guò)快
在藥物治療時(shí),要循序漸進(jìn)地調整藥量,降糖速度不能過(guò)慢,也不能過(guò)快,要避免急于求成而使血糖下降過(guò)快或大幅度波動(dòng)誘發(fā)低血糖癥,應盡量使血糖達標并穩定在適當水平。
為有效保護胰腺β細胞功能控制糖尿病進(jìn)展,防止心、腎、腦等重要臟器損害,改善預后,對病情嚴重的糖尿病患者進(jìn)行強化降糖治療是十分必要的,但強化治療與低血糖往往是如影隨形的,并且血糖控制越接近正常,低血糖的發(fā)生率越高。
研究發(fā)現,有62%的糖尿病患者在治療過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)低血糖發(fā)作,71%的患者用藥后出現多汗,69%的患者有饑餓感,65%的患者有一過(guò)性視力模糊,53%的患者有過(guò)顫抖感。還有調查發(fā)現強化治療的患者治療的死亡率比常規降糖治療還要高,其原因之一便是出現了藥源性(或醫院性)低血糖癥。因此,對輕、中度糖尿病患者還是以常規口服降糖藥物治療為主,以提高治療的效應/風(fēng)險比。
3.血糖監測
除了白天的血糖監測以外,還應注意夜間血糖的變化,糖尿病的治療過(guò)程中易發(fā)生“somogyi現象”和“黎明現象”,二者都表現為早晨空腹血糖升高,但兩者病因不同,需注意鑒別,以免盲目降糖。
“somogyi現象”
即“蘇木杰現象”,表現為夜間低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”現象。主要是由于口服降糖藥/胰島素使用過(guò)量、能量攝入不足等而導致夜間低血糖反應后,機體為了自身保護,通過(guò)負反饋使升糖激素分泌增加,促進(jìn)糖原轉化為葡萄糖,使血糖反跳性升高,糾正低血糖。若此時(shí)誤認為高血糖,增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入,導致somogyi現象越來(lái)越嚴重,空腹血糖不降反升,出現嚴重的低血糖危象。
“黎明現象”
“黎明現象”是指糖尿病患者夜間無(wú)低血糖發(fā)生,但由于人體內有許多具有升高血糖作用的激素(如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般會(huì )出現在凌晨5-7時(shí),因此其分泌高峰一般會(huì )出現在凌晨5-7時(shí),因此凌晨3:00~9:00血糖逐漸升高。這是由于糖尿病患者胰島功能減退,不能分泌足夠的胰島素來(lái)拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。
兩者鑒別:
糖尿病患者在常規使用胰島素后,可從夜間0點(diǎn)開(kāi)始,每隔2個(gè)小時(shí)測1次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后出現了低血糖,則為蘇木杰氏反應。如果在此期間沒(méi)有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現象。
兩者處理:
somogyi現象處理方法:①減少晚餐前胰島素用量;②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可適當進(jìn)食少量糖類(lèi)。
黎明現象的處理方法:①餐前短效加長(cháng)效胰島素混合注射;②晚餐前或睡前加用中效胰島素;③將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射;④胰島素閉環(huán)泵治療。
以上處理措施都需在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下進(jìn)行。
4.運動(dòng)
關(guān)鍵詞:運動(dòng)過(guò)度,引發(fā)低血糖,很危險
部分糖尿病患者在運動(dòng)前不進(jìn)食(空腹運動(dòng)),而活動(dòng)量高于平日,又沒(méi)有多吃食物,在運動(dòng)后很容易引發(fā)低血糖。還有些新發(fā)的糖尿病患者急于通過(guò)大量的運動(dòng)在短時(shí)間內控制住血糖,其實(shí)這樣的話(huà)更容易發(fā)生不良事件。
運動(dòng)療法是一個(gè)長(cháng)期的、循序漸進(jìn)地治療方法,應該制定一個(gè)長(cháng)期的、科學(xué)的運動(dòng)計劃,有氧運動(dòng)與阻力訓練相結合。要避免出現低血糖,應當在運動(dòng)前后測量血糖、記錄運動(dòng)量,并通過(guò)在不同運動(dòng)量的運動(dòng)前后的血糖對比,了解不同運動(dòng)量對本人血糖的降低程度,進(jìn)而指導患者制定一份符合自己身體情況的的運動(dòng)計劃。
5.健康教育
糖尿病健康教育被喻為“治療性教育”,是糖尿病現代綜合治療的基礎。患者在教育中能夠了解疾病的相關(guān)知識,建立良好的心理狀態(tài)和生活方式,也可以掌握正確的控制糖尿病的方法。
很多時(shí)候,糖尿病患者在降糖過(guò)程中出現低血糖,往往是其沒(méi)有真正掌握控糖的“度”,出現低血糖后也不知道如何去處理。糖尿病健康教育能夠幫助糖尿病患者控糖,也能幫助患者正確了解低血糖發(fā)作前的癥狀和體征,增強低血糖識別能力,減少對低血糖的擔憂(yōu)和恐懼,并能夠預防再發(fā)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥1001.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥571)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥137主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥26用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥66該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥4561.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥29