今天我們就來(lái)為大家分享一下，為什么說(shuō)

　　愛(ài)跑步的人，腰都不會(huì )太好！

　　首先來(lái)看一個(gè)小案例

　　案例分享

　　背景介紹

　　王女士，30歲，幼教職業(yè)。體型稍豐滿(mǎn)。主訴為雙側a腰痛5年余，伴雙側肩部僵硬、不適感，經(jīng)常不明原因后癥狀加重，自覺(jué)骨盆前傾嚴重，腹部不能很好發(fā)力。在多地行推拿、整脊等治療，治療完癥狀有所改善，但癥狀容易反復甚至加重。

　　初次評估

　　到脊近完美尋求幫助，初步診斷為核心力量較弱，呼吸模式紊亂以及局部肌肉損傷（髂腰肌、臀大肌等）。

　　初次處理

　　經(jīng)過(guò)幾次處理后，王女士癥狀有改善，但不如我預料的明顯，也容易復發(fā)。

　　再次評估

　　再次評估后發(fā)現，王女士雙側踝關(guān)節背屈功能降低，活動(dòng)明顯受限。遂重新問(wèn)她平時(shí)喜歡什么運動(dòng)。王女士自訴讀書(shū)時(shí)是校隊的800米選手，但跑步后從未拉伸。

　　對王女士進(jìn)行一系列小腿的肌肉長(cháng)度、力量和軟組織狀態(tài)評估后，發(fā)現其小腿三頭肌處于緊而無(wú)力的狀態(tài)。

　　再次處理

　　針對患者小腿處理后，并告訴患者每天回家拉筋，其腰椎癥狀基本消失，甚至雙側肩膀的緊張感都明顯減輕。

　　這個(gè)案例就是典型的下肢影響腰椎

　　許多久治不愈的腰部疼痛患者，除對姿勢、平衡、步態(tài)和呼吸評估，對于其他幾個(gè)下肢關(guān)節的評估也是至關(guān)重要的——特別是踝關(guān)節的靈活性。

　　接下來(lái)我們切入正題——為什么說(shuō)愛(ài)跑步的人一般腰都不會(huì )太好？

　　當然，不當的跑步姿勢是一方面，但通過(guò)本文我主要想為大家分享踝關(guān)節對腰椎的影響。

　　我們從踝關(guān)節說(shuō)起

　　跑步中踝關(guān)節的運動(dòng)

　　跑步就是踝關(guān)節不斷背屈和跖屈的過(guò)程。

　　注：背屈是腳背向上勾，腳背靠近小腿的動(dòng)作；跖屈是腳背向下，腳背遠離小腿的動(dòng)作

　　因此，在整個(gè)跑步過(guò)程中，我們的小腿都是在不斷運動(dòng)的——踝關(guān)節背屈和跖屈，且跖屈的幅度一般要比背屈大——這說(shuō)明了小腿三頭肌在不斷運動(dòng)。

　　小腿三頭肌在過(guò)度使用后未經(jīng)拉伸或放松則會(huì )造成肌肉緊張，進(jìn)而限制著(zhù)踝關(guān)節背屈的幅度，使背屈能力降低，直接影響踝關(guān)節的靈活性。

　　逐個(gè)關(guān)節理論|一

　　逐個(gè)關(guān)節理論里講到：踝關(guān)節本身是靈活的關(guān)節。如果小腿三頭肌緊張，就會(huì )導致踝關(guān)節背屈受限，靈活性喪失，髖關(guān)節和膝關(guān)節發(fā)生代償。

　　比如，長(cháng)時(shí)間處于以屈髖屈膝的方式來(lái)代替背屈踝關(guān)節，髂腰肌會(huì )過(guò)度緊張。隨著(zhù)時(shí)間積累，會(huì )出現更多問(wèn)題。

　　人體三個(gè)穩定策略|二

　　在突發(fā)狀況下，人是如何保持穩定的呢？

　　這些穩定方式往往是無(wú)意識下進(jìn)行的

　　人體主要有三種穩定策略（穩定方式），分別是——踝關(guān)節、髖關(guān)節和跨步調節穩定策略。在維持平衡的過(guò)程中，這些策略依次發(fā)揮作用，來(lái)恢復重心和支撐面的線(xiàn)性關(guān)系。

　　其中，踝關(guān)節穩定策略在姿勢保持穩定過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)核心作用。（有人認為前段機制在保持穩定中也起著(zhù)較大作用）人體重心微小的改變，都需要通過(guò)踝關(guān)節調整重心在支撐面的位置上來(lái)完成。這種穩定策略一般在不穩定的支撐面上會(huì )發(fā)生。

　　不過(guò)，許多老年人是很少使用踝關(guān)節穩定策略的，更多的是采取髖關(guān)節和跨步調節穩定策略——這也解釋了為什么中老年人容易會(huì )出現腰痛——一方面是不良生活習慣所致，另一方面則是由于穩定策略的改變，髖關(guān)節周?chē)∪膺^(guò)度使用而造成髖關(guān)節和腰部疼痛。

　　還有研究發(fā)現，功能性踝關(guān)節不穩定（往往容易發(fā)生踝關(guān)節扭傷）的患者也很少使用踝關(guān)節穩定策略。

　　功能性踝關(guān)節不穩是怎么發(fā)生的呢？

　　這可能是由于一次或多次的腳扭傷而未恢復關(guān)節的正確位置和韌帶的穩定性所致，進(jìn)而更容易發(fā)生踝關(guān)節扭傷。踝關(guān)節扭傷可能導致各種問(wèn)題發(fā)生——膝痛、腰痛、背痛甚至頸痛、頭痛等等。因此我們說(shuō)，踝關(guān)節不穩定的患者往往更容易出現更多問(wèn)題。揚達在自己的水平適應里，詳細介紹了肌肉不停的代償，產(chǎn)生不同部位疼痛的現象。

　　本體感覺(jué)|三

　　人體存在著(zhù)很多感覺(jué)，包括視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等。對皮膚來(lái)說(shuō)，存在著(zhù)淺感覺(jué)和深感覺(jué)的。淺感覺(jué)是指皮膚和粘膜的痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)；而深感覺(jué)則是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節和韌帶等深部結構的本體感覺(jué)。

　　如果本體感覺(jué)不好，會(huì )導致關(guān)節位置覺(jué)的辨別不良，不能很好地感受到關(guān)節的正確位置，出現身體或軀干、關(guān)節的偏斜。舉例來(lái)說(shuō)，我們經(jīng)常看到一個(gè)人頭是歪著(zhù)的，可如果你問(wèn)他頭是在正確位置嗎，他會(huì )告訴你他感覺(jué)是正的。感覺(jué)與實(shí)際情況不一致，這說(shuō)明本體感覺(jué)不良。

　　人體有三個(gè)部位存在最多的本體感覺(jué)——枕下（頸椎）、骶髂關(guān)節和足底。

　　事實(shí)上，這三個(gè)部位也是許多業(yè)內治療師處理首選的三個(gè)部位

　　解剖列車(chē)中有提到，1g枕下肌群里含有36束肌梭。雖未說(shuō)明足底具體的肌梭含量，但也是人體內本體感覺(jué)含量較多的部位之一。如果足底過(guò)于緊張，彈性較差，又或者患有足底筋膜炎等問(wèn)題，都會(huì )導致足底本體感覺(jué)缺失，進(jìn)而出現更多問(wèn)題。這也是踝關(guān)節活動(dòng)性降低的原因之一。

　　足底本體感覺(jué)訓練

　　下肢生物力學(xué)|四

　　許多跑者存在扁平足，在跑步中扁平足可能會(huì )加重，即出現旋前綜合征。如果一直采取這種步態(tài)，可能造成腰椎側彎加旋轉，導致腰部疼痛發(fā)生。

　　下肢生物力學(xué)強調：一個(gè)關(guān)節變換之后，會(huì )對周?chē)踔粮h的地方造成影響。比如說(shuō)，當左側過(guò)度負重使足弓出現功能性扁平時(shí)，距下關(guān)節就會(huì )旋前，脛骨內旋，膝關(guān)節屈曲，股骨內旋，骨盆前傾，位置變低，腰椎往對側側彎，同側肩膀較高，頭向左側屈曲等等，這些癥狀都可能跟足踝有關(guān)。

　　上述一串名字就是我們常見(jiàn)的高低肩、長(cháng)短腿、骨盆歪斜等——與足踝密不可分。對許多久治不愈的身體上半部疼痛患者，處理足踝往往有很好的效果。

　　當然，生物力學(xué)也強調運動(dòng)。例如，在步態(tài)行走過(guò)程中，髖膝踝的聯(lián)動(dòng)，一個(gè)關(guān)節活動(dòng)不足就會(huì )造成另外關(guān)節的活動(dòng)代償，進(jìn)而出現各種問(wèn)題。

　　錯誤的步態(tài)模式|五

　　小腿三頭肌緊張可能來(lái)源于步態(tài)模式中的錯誤——如臀大肌無(wú)力，會(huì )使整個(gè)步態(tài)方式呈現遠端驅動(dòng)狀態(tài)。

　　比目魚(yú)肌是跖屈功能，會(huì )導致行走承重期不能很好的背屈，會(huì )改變步態(tài)模式——比如重心前移。

　　同時(shí)，比目魚(yú)肌緊張可能是由于步態(tài)過(guò)程中髖伸肌無(wú)力，進(jìn)一步用遠端驅動(dòng)，加重患者癥狀。

　　小腿三頭肌緊張的鑒別

　　那么，臨床上怎么鑒別患者有無(wú)小腿三頭肌緊張呢？如果它緊張，到底是比目魚(yú)肌緊張還是腓腸肌緊張呢？

　　鑒別方法如下

　　觀(guān)察形狀|一

　　觀(guān)察小腿三頭肌近端和遠端的體積和形狀。

　　如果整個(gè)小腿三頭肌非常短，跟腱就會(huì )變得短而寬。小腿三頭肌的緊張又會(huì )造成踝關(guān)節背屈的活動(dòng)受限。在步態(tài)行走活動(dòng)中，可能會(huì )導致足跟不能完全落地，就會(huì )增加屈髖去代償踝背屈的受限，進(jìn)而導致腰曲增大等一系列問(wèn)題。

　　肌肉長(cháng)度|二

　　被測試者仰臥，背屈踝關(guān)節，看踝關(guān)節的活動(dòng)度是否正常。另外，屈曲膝關(guān)節后再次背屈踝關(guān)節，觀(guān)看背屈活動(dòng)有無(wú)改善。

　　如果活動(dòng)有明顯受限且背屈時(shí)無(wú)改善，則為比目魚(yú)肌緊張或比目魚(yú)肌和腓腸肌一起緊張；如果活動(dòng)有改善，則主要為腓腸肌緊張。

　　小腿三頭肌的放松

　　那么，如果出現了小腿三頭肌的過(guò)度緊張，我們有什么好方法去放松它呢？

　　拉筋板就是一種有效且無(wú)痛的方法。

　　站立在拉筋板上，可以有伸膝和微屈膝兩種方式，讓患者感受哪種方式小腿更為緊張——選取小腿更為緊張的方式來(lái)進(jìn)行小腿三頭肌拉伸。

　　總結

　　通過(guò)前面的文章，說(shuō)明了足踝與整個(gè)人體的關(guān)聯(lián)性。足踝、膝關(guān)節、髖關(guān)節都是“一條繩上的螞蚱”，人體關(guān)節疼痛、頭痛等都可以從足部找到原因。

　　在跑步過(guò)程中更要注意，不當的跑步姿勢會(huì )造成各種問(wèn)題，踝關(guān)節本身也會(huì )引起各種疼痛。愛(ài)跑步的人由于踝關(guān)節穩定性不足、靈活性不足或者本身具有旋前綜合征，更容易出現腰部疼痛。

　　踝關(guān)節作為人體承重最多、最容易損傷，甚至可以說(shuō)是最先損傷的關(guān)節，我們再怎么重視都不為過(guò)。對于喜歡跑步的腰痛患者，一定要檢查其踝關(guān)節靈活性是否正常。