認知療法認為，一切心理障礙歸根到底都是認知的偏差，其特點(diǎn)是：非此即彼、以偏蓋全、“必須”的暴虐等。其實(shí)，這些都是學(xué)齡兒童的思維特點(diǎn)，說(shuō)明病人的心理發(fā)展停留在兒童期。

在埃里克森看來(lái)，心理發(fā)展與社會(huì )交往的范圍有關(guān)。剛出生的嬰兒只跟自己發(fā)生關(guān)系，后來(lái)與母親取得聯(lián)系，再后來(lái)與父母形成三角關(guān)系，上學(xué)以后與同齡人發(fā)生聯(lián)系，進(jìn)入社會(huì )以后與更多的人發(fā)生聯(lián)系，最后與全人類(lèi)發(fā)生聯(lián)系。本文用“社會(huì )年齡”表示一個(gè)人心理發(fā)展的水平和心理健康的程度，并以此作為標準來(lái)選擇心理咨詢(xún)和心理治療的方法。

一、弗洛伊德的觀(guān)點(diǎn)

弗洛伊德發(fā)現，心理障礙是發(fā)育停滯（固著(zhù)）或倒退（退化）的結果，任何一種心理障礙都可以在童年的心理活動(dòng)或行為中找到根據。因此，他非常重視對兒童心理的研究，并把兒童的心理發(fā)展分為五個(gè)階段：（1）口腔期，相當于出生第一年，是精神分裂癥的源頭；（2）肛門(mén)期，相當于出生第二年，是強迫癥的源頭；（3）尿道期，相當于3－6歲（學(xué)齡前期），是各種性變態(tài)的源頭；（4）潛伏期，相當于學(xué)齡期；（5）青春期。

二、埃里克森的觀(guān)點(diǎn)

埃里克森把人的一生分為八個(gè)階段：（1）基本信任對基本不信任，即出生第一年。這個(gè)階段的兒童最為軟弱，非常需要母親的照料，對母親的依賴(lài)性很大。如果母親能夠愛(ài)撫兒童，并且有規律地照料兒童，以滿(mǎn)足他們的基本需要，就能使嬰兒對周?chē)娜水a(chǎn)生一種基本信任感，感到世界和人都是可靠的，并形成“希望”的品質(zhì)。（2）自主對羞怯和疑慮，即出生第二年。這個(gè)階段的兒童學(xué)會(huì )了走、爬、推、拉和說(shuō)話(huà)等，而且也學(xué)會(huì )了把握和放開(kāi)，可以“隨心所欲”地決定做什么或不做什么。這就要求父母必須給孩子一定的自由，不能傷害他們的自主性。如果這一階段的危機得到積極的解決，就會(huì )形成自我控制和“意志”的品質(zhì)。（3）主動(dòng)對內疚，即3-6歲。這個(gè)階段的兒童活動(dòng)更加靈巧，語(yǔ)言更加精煉，想象更加生動(dòng)。他們開(kāi)始了創(chuàng )造性的思維、活動(dòng)和幻想，開(kāi)始了對未來(lái)事件的規劃。如果父母肯定和鼓勵兒童的主動(dòng)行為和想象，兒童就會(huì )獲得主動(dòng)性，并形成“目的”的品質(zhì)。（4）勤奮對自卑，即6-12歲。這一階段的兒童大多數都在上小學(xué)，學(xué)習成為兒童的主要活動(dòng)。如果這一階段的危機得到積極解決，就會(huì )形成“能力”的品質(zhì)。（5）同一性對角色混亂，即青春期。這一階段的兒童必須思考所有他已掌握的信息，包括對自己和社會(huì )的信息，為自己確定生活的目標。如果能夠做到這一點(diǎn)，兒童就獲得了自我同一性，并形成“忠誠”的品質(zhì)。（6）親密對孤獨，即成年早期。只有建立了牢固的自我同一性的人才敢與他人發(fā)展親密的關(guān)系。如果這一階段的危機得到積極解決，就會(huì )形成“愛(ài)”的品質(zhì)。（7）繁殖對停滯，即成年中期。如果一個(gè)人很幸運地形成了積極的自我同一性，并且過(guò)著(zhù)充實(shí)和幸福的生活，他們就試圖把這一切傳給下一代，或直接與兒童發(fā)生交往，或生產(chǎn)和創(chuàng )造能提高下一代精神和物質(zhì)生活水平的財富。如果這一階段的危機得到積極解決，就會(huì )形成“關(guān)心”的品質(zhì)。（8）自我整合對失望，即成年晚期或老年期。這時(shí)主要工作都差不多已經(jīng)完成，是回憶往事的時(shí)刻。前面7個(gè)階段都能順利度過(guò)的人，具有充實(shí)幸福的生活和對社會(huì )有所貢獻，他們有充實(shí)感和完善感，并懷著(zhù)充實(shí)的感情向人間告別。這種人不懼怕死亡，在回憶過(guò)去的一生時(shí)，自我是整合的，這有助于形成“智慧”的品質(zhì)。

三、范倫特的觀(guān)點(diǎn)

自我心理家范倫特把心理防御機制分為四大類(lèi)：（1）精神病性防御機制，也稱(chēng)自戀性防御機制，是精神病人和嬰兒所采用的防御機制；（2）不成熟防御機制，是人格障礙者和兒童所采用的防御機制；（3）神經(jīng)癥性防御機制，是神經(jīng)癥患者和青少年所采用的防御機制；（4）成熟防御機制，是正常成人所采用的防御機制。

按照范倫特的觀(guān)點(diǎn)，精神病人的心態(tài)相當于嬰兒，人格障礙者的心態(tài)相當于兒童，神經(jīng)癥患者的心態(tài)相當于青少年。換句話(huà)說(shuō)，剛出的嬰兒是精神病人，后來(lái)變成了人格障礙者，再后來(lái)變成了神經(jīng)癥患者，最后成為正常人。心理的發(fā)展就是從精神病到正常的過(guò)程。

在羅杰斯看來(lái)，通過(guò)成熟防御機制所達到的正常并不是真正的健康，真正的健康應該是沒(méi)有任何心理防御，也就是“心靈不設防”。羅杰斯稱(chēng)之為“超心理健康”。

四、皮亞杰的觀(guān)點(diǎn)

瑞士心理學(xué)家、發(fā)生認識論的創(chuàng )始人皮亞杰把兒童的認知發(fā)展分為四個(gè)階段：（1）感覺(jué)運階段，約0－2歲，其特點(diǎn)是物我不分，天人合一；（2）前運算階段，約2－7歲，開(kāi)始出現記憶和思維，表現為延遲模式、象征游戲、語(yǔ)言和永久性客體（守恒觀(guān)念）的發(fā)生，此期的心理特點(diǎn)是自我中心，以為自己的觀(guān)點(diǎn)是唯一的，不知道別人會(huì )有不同的觀(guān)點(diǎn)；（3）具體運算階段，約7－12歲，開(kāi)始學(xué)會(huì )換位思維，能夠站在別人的立場(chǎng)上看問(wèn)題，并與他人保持一致，遵守游戲規律，但思維方式是具體的，無(wú)法思考抽象的問(wèn)題；（4）形式運算階段，相約12－18歲，開(kāi)始出現抽象思維，能夠思考虛擬或假設的問(wèn)題，對哲學(xué)問(wèn)題感興趣。

五、科爾伯格的觀(guān)點(diǎn)

科爾伯格在皮亞杰的基礎上把兒童的道德發(fā)展分為六個(gè)階段：（1）懲罰與服從，相當于皮亞杰的前運算階段，為了避免受到懲罰而服從大人的命令；（2）工具主義，相當于具體運算階段，已能自覺(jué)地遵守游戲規則；（3）人際關(guān)系，相當于形式運算的早期，把伙伴關(guān)系置于游戲規則之上，非常講義氣；（4）法律與秩序，自覺(jué)地以法律為準繩來(lái)約束自己的行為；（5）民主契約，發(fā)現法律也有不足之處，而崇尚民主和公正；（6）良心，是道德和法律的內化，但又高于道德和法律，淡化效果而強調動(dòng)機。其中，（1）（2）屬于前道德階段，（3）（4）屬于道德階段，（5）（6）屬于后道德階段。

六、馬斯洛的觀(guān)點(diǎn)

馬斯洛把人的心理需要分為五個(gè)層次，從低級到高級依次為：（1）生理的需要；（2）安全的需要；（3）歸屬與愛(ài)的需要；（4）尊重的需要；（5）自我實(shí)現的需要。一般情況下，低級需要得到滿(mǎn)足以后才會(huì )產(chǎn)生高級的需要。因此，需要層次的上升往往與年齡有關(guān)。后來(lái)的研究表明，強調自我實(shí)現會(huì )導致個(gè)人主義的惡性膨脹，于是，馬斯洛在自我實(shí)現的需要之后加上了（6）超個(gè)人的需要，而成為超個(gè)人心理學(xué)的創(chuàng )始人之一。

七、凱根的觀(guān)點(diǎn)

凱根把自我的發(fā)展分為六個(gè)階段：（1）一體化階段（2）沖動(dòng)階段；（3）唯我階段；（4）人際階段；（5）法規階段；（6）個(gè)人間階段。

八、布根塔爾的觀(guān)點(diǎn)

美國存在分析家布根塔爾把心理治療的目標分為六個(gè)水平：（1）適應，目標是減輕癥狀，改變行為以適應世界的要求，通常采用行為矯正的方法；（2）應對，目標是減輕癥狀，更好地適應環(huán)境，通常采用團體治療和生活技能訓練等方法；（3）更新，目標是解除癥狀，消除不起作用的自我知覺(jué)，具體的方法是一般心理治療；（4）成長(cháng)，目標是解除癥狀，生活的重組與新生，具體的方法是精神分析；（5）解放，目標是從自我支配中獲得自由，主要的方法是存在心理治療或存在分析；（6）超越，目標是對終級覺(jué)知的開(kāi)放，主要的方法是超個(gè)人療法。

布根塔爾把水平（1）（2）稱(chēng)為咨詢(xún)，把水平（3）（4）稱(chēng)為治療，把水平（5）（6）稱(chēng)為喚起，并把水平（1）－（3）稱(chēng)為匱乏性水平，把（4）－（6）稱(chēng)為成長(cháng)性水平。

九、社會(huì )系統

安德森和卡特在《社會(huì )環(huán)境中的人類(lèi)行為》一書(shū)中運用“系統論”的觀(guān)點(diǎn)，把社會(huì )視為一個(gè)系統，并把它分為七個(gè)層次：（1）個(gè)人；（2）家庭；（3）群體，以學(xué)校為代表；（4）組織，以工作單位為代表；（5）社區，相當于埃里克森的親密對孤獨，因為一個(gè)人只有在成了家以后才會(huì )正式與社區發(fā)生聯(lián)系，關(guān)心社區的事務(wù)；（6）社會(huì )，相當于埃里克森的繁殖對停滯，因為一個(gè)人只有在教育自己的孩子的過(guò)程中才會(huì )關(guān)心社會(huì )問(wèn)題；（7）人類(lèi)。

表1、心理發(fā)展一覽表

社會(huì )年齡

0歲

2歲

托兒所

5歲

幼兒園

10歲

學(xué)校

20歲

工作

30歲

育婚

50歲

100歲

埃里克森

信任對不信任

自主對羞怯、疑慮

主動(dòng)對內疚

勤奮對自卑

同一性對角色混亂

親密對孤獨

繁殖對停滯

整合對失望

防御機制

精神病性

不成熟

神經(jīng)癥性

成熟

心靈不設防

皮亞杰

感覺(jué)運動(dòng)

前運算

具體運算

形式運算

科爾伯格

服從

工具

人際

法律與秩序

民主

良心

馬斯洛

生理

安全

歸屬

尊重

自我實(shí)現

超個(gè)人

凱根

一體化

沖動(dòng)

唯我

人際

法規

個(gè)人間

社會(huì )系統

個(gè)人

母子

家庭

群體

組織

社區

社會(huì )

人類(lèi)

主要特點(diǎn)

自閉

情緒化，軀體化，依賴(lài)

自我中心，幻想、游戲

信仰主義，

聽(tīng)話(huà)

英雄主義，浪漫主義

現實(shí)主義

理性主義，意義

超越

心理治療

藥物治療

催眠、暗示療法

游戲療法

行為治療

團體治療

認知療法

精神分析

存在分析

超越療法

十、總結

綜合以上觀(guān)點(diǎn)，我們擬出八個(gè)關(guān)鍵的社會(huì )年齡如下：

0歲

剛出生，還保持著(zhù)胎兒狀態(tài)，表現為自我封閉，不與外界發(fā)生關(guān)系，見(jiàn)于孤獨癥（自閉癥）和精神分裂癥，無(wú)法建立治療關(guān)系，無(wú)法進(jìn)行心理治療，只能采用藥物治療。

2歲

與外界已經(jīng)取得聯(lián)系，甚至形成強烈的依戀，但這種聯(lián)系是情感的、肉體的，而不是語(yǔ)言的，這種情況稱(chēng)為“情緒化”、“軀體化”。這個(gè)年齡的孩子是真正的小皇帝，他的要求就是圣旨，父母無(wú)不依從，而父母對他只有無(wú)私的奉獻，別無(wú)所求。癔癥、軀體形式障礙和心理生理障礙患者往往處于這個(gè)社會(huì )年齡，可采用催眠療法和暗示療法，治療關(guān)系以權威型或傳統型為宜。

5歲

游戲的年代，自我中心、沖動(dòng)、控制能力差、愛(ài)幻想，常把幻想和現實(shí)混為一談。多動(dòng)癥、學(xué)習困難、雙相情感障礙、人格障礙、沖動(dòng)控制障礙、強迫癥患者多處于這個(gè)社會(huì )年齡，比較適合游戲療法。這個(gè)年齡的孩子懂得了男女差別，對性比較感興趣。

10歲

小學(xué)階段，最聽(tīng)教師的話(huà)，把老師的話(huà)奉為圣旨，對老師盲目崇拜，同時(shí)能夠自覺(jué)遵守各種規章制度和游戲規則，懂得如何適應環(huán)境，如何適應環(huán)境，但思維方式是具體的、線(xiàn)性的，非此即彼，以點(diǎn)概面，具有抑郁癥和焦慮癥的認知特點(diǎn)。對于這些病人，行為治療（獎罰）、認知療法（說(shuō)理）、團體治療（人際交往）、生活技能訓練（學(xué)習）都是比較適用的。

許多專(zhuān)家把心理健康定義為良好的社會(huì )適應，按社會(huì )年齡來(lái)看，那只是小學(xué)水平而已。事實(shí)上，一個(gè)人只要能夠適應學(xué)校生活，就能適應社會(huì )。而且，有人發(fā)現，從一個(gè)人在小學(xué)里所扮演的角色可以預測他將來(lái)在社會(huì )上的位置，這就是所謂的“三歲看小，七歲看老”。

20歲

本來(lái)應該是工作年代，但許多人還在繼續上學(xué)。這個(gè)年齡的人開(kāi)始對抽象的東西感興趣，喜歡思考哲學(xué)問(wèn)題。但是，由于抽象的程度有限，缺乏辯證思維的能力，容易把現實(shí)和可能性混為一談，過(guò)分關(guān)注“意外”和萬(wàn)一，具有強迫癥的思維特點(diǎn)。對于這種病人，跟他討論概率問(wèn)題是毫無(wú)意義的。

這個(gè)年齡的另一個(gè)特點(diǎn)是形成了自己的觀(guān)點(diǎn)，有了自己的理想，并努力為理想而奮斗，具有英雄主義的色彩。理想與價(jià)值觀(guān)關(guān)系密切。青年期的價(jià)值觀(guān)以真、癥狀、金錢(qián)和權力為主。這個(gè)年齡的第三個(gè)特點(diǎn)是浪漫主義，這與愛(ài)情心理有關(guān)。英雄主義和流漫主義有一個(gè)代性，那就是忠誠。他們足球事業(yè)、單位、團體、黨派，足球領(lǐng)導和伙伴，足球所愛(ài)的人。英雄主義、浪漫主義和忠誠合于一身，這就是“騎士”風(fēng)度。

30歲

結婚的年齡，從浪漫主義轉向現實(shí)主義，生活的重心從工作和單位轉向家庭和社區，工作不再是為了金錢(qián)、歸屬感和尊嚴，而是為了家庭。對家庭和社區的關(guān)注導致價(jià)值觀(guān)的改變，逐漸代表真、美、金錢(qián)和權力。

溫州有句俗語(yǔ)：“老婆未討，年年廿九”，說(shuō)明未婚者是難以進(jìn)入這個(gè)社會(huì )年齡的，其心理發(fā)展水平和心理健康程度也難以達到相應的高度。當然，結了婚的人也未必都能達到這個(gè)高度。

50歲

孩子漸漸長(cháng)大，即將進(jìn)入社會(huì )，他們會(huì )被社會(huì )這個(gè)大染缸染成什么樣子呢？于是，許多父母開(kāi)始關(guān)心起社會(huì )問(wèn)題來(lái)。所謂社會(huì )問(wèn)題，其實(shí)就是道德問(wèn)題。心理醫生一般都不愿意談?wù)摰赖聠?wèn)題，認為心理障礙與道德無(wú)關(guān)，心理咨詢(xún)和治療應該保持價(jià)值中立。這種觀(guān)念與行為和精神分析有關(guān)，而大多數人本主義和存在主義取向的心理學(xué)家都認為價(jià)值問(wèn)題是無(wú)法回避的，心理障礙涉及到生活的意義，這就是一個(gè)價(jià)值問(wèn)題。甚至有人認為，心理障礙是不負責任的表現和結果，而藥物治療、行為治療和精神分析恰恰是為病人開(kāi)脫責任。

100歲

人生的最高境界，很少有人能夠達到。它是什么樣子，我們這些凡夫俗子是無(wú)法了解的，只知道羅杰斯稱(chēng)之為“超心理健康”，其特點(diǎn)是心靈不防設、超越二元對立、高度的整合。馬斯洛原先把超心理健康理解為自我實(shí)現，后來(lái)認為，它實(shí)際上比自我實(shí)現還勝一籌，是一種超越自我、超個(gè)人的狀態(tài)。所謂超個(gè)人，我們的理解就是“不只一人”、許多人、人民或人們，也就是社會(huì )和人類(lèi)，超越的方式和手段是語(yǔ)言和文化，而不是某種神經(jīng)現象。