原題：心理咨詢(xún)的功能

在督導過(guò)程中，常常發(fā)現新手咨詢(xún)師在咨詢(xún)工作中會(huì )遇上相似的情況：病人突破設置時(shí)，治療師無(wú)法很好的保護設置，因為治療師擔心會(huì )使病人感受到被傷害；當病人投射大量傷害性情感給治療師時(shí)，治療師無(wú)法指出這些情感，因為治療師擔心病人感受到傷害；當病人提出一些很有侵入性的需求時(shí)，治療師無(wú)法拒絕，原因還是因為治療師怕病人感受到被傷害……

在心理咨詢(xún)與治療中，這些其實(shí)都是非常值得關(guān)注的信號。

首先，我們的病人可能并不是治療師想像的那般脆弱，所以，治療師的擔心背后，未必真的是病人有可能受傷，而是治療師無(wú)法承受的一些情緒體驗未被很明晰的揭示和處理。

其次心理咨詢(xún)與治療的一個(gè)很基本的原則是滿(mǎn)足病人的需要，但是不去滿(mǎn)足他的期待。滿(mǎn)足他的需要的意思是要去滿(mǎn)足病人安全的需要、自尊的需要等等，與生存與尊嚴等等相關(guān)的基本需要，不去滿(mǎn)足他的期待，是不去滿(mǎn)足他一些嬰兒化的期待，比如讓治療師抱一抱，或是帶走治療師的某件物品等等，這些期待背后，往往有大量需要去理解和處理的內容，一旦滿(mǎn)足了病人，可能也就失去了處理的機會(huì )。

第三，治療師的這些擔心背后，很可能是治療師自己無(wú)法去面對和承受的情感，所以他將這個(gè)無(wú)法面對投射給了自己的病人，當他去“保護”病人時(shí)，其實(shí)是在保護自己遠離自己無(wú)法承受的傷害性情感。所以，心理咨詢(xún)師這一行，絕不是有好心就可以干得來(lái)的，很多時(shí)候，這一行在考驗的，是治療師“當壞人”的能力。

是的，有時(shí)候心理咨詢(xún)師需要有能力去當壞人。這個(gè)當壞人，并不是去傷害我們的病人，而是有能力去拒絕病人的非現實(shí)性期待，從而帶給他一些挫敗性的體驗，這些挫敗性體驗的處理，就是幫助病人建立現實(shí)感的基礎。

很多新手咨詢(xún)師對此是有疑問(wèn)的，我們做咨詢(xún)師的人，不是要給病人提供溫暖、抱持、理解、共情嗎？我們怎么能提供給他們挫敗感？是的，所有這些溫暖的體驗我們都要提供，而且這是我們咨詢(xún)工作基礎中的基礎，是永遠都需要的底色，但是，在這個(gè)基礎和底色之上，我們需要做的工作，是去幫助他處理他嬰兒期的一些沖突性體驗。所以，我們需要提供給他一些挫敗性體驗，這些體驗本身，會(huì )喚醒他早年的一些沖突性體驗，當這些體驗重新回到他的意識中的時(shí)候，我們就有機會(huì )一起去了解他的內心世界，從而幫助他尋找到修復創(chuàng )傷的通道，幫助他離開(kāi)嬰兒期的沖突狀態(tài)，回到現實(shí)中來(lái)。

比如，當我們的病人希望取消一次治療，又不想按照設置支付費用時(shí)，一些新手咨詢(xún)師常常沒(méi)有勇氣執行收費的設置，因為他擔心因此會(huì )流失掉這個(gè)病人，可恰恰是治療師的無(wú)法按照設置收取治療費用，可能給治療帶來(lái)的影響是非常難以把控的。

首先，設置本身是咨訪(fǎng)雙方已經(jīng)談好的，如果治療師不能保護設置，在病人的潛意識幻想中，他可能會(huì )將自己的破壞性擴大化，即“治療師是無(wú)法容納我的破壞性的，我是如此之糟，以致治療師都不敢執行設置”，這樣的幻想對治療本身不是有幫助的，反而可能會(huì )破壞治療的進(jìn)程，因為他對自己的破壞性的恐懼，可能會(huì )阻擋他進(jìn)入治療性的關(guān)系中來(lái)。

其次，如果面對的是一些自戀性創(chuàng )作的病人，治療師不能保護設置，滿(mǎn)足他的期待背后，可能會(huì )膨脹他的原始全能感，即他會(huì )感覺(jué)他自己就像是這個(gè)世界的核心一樣，他要怎么樣就得怎么樣，而治療師也跟其他人一樣，是要圍著(zhù)他轉的，這種感覺(jué)表面上會(huì )很好，但在他的潛意識中會(huì )是非常恐懼的，因為這個(gè)全能的感覺(jué)恰恰是來(lái)自抵御對外界的不可控。沉浸在這樣的幻想中，他就很難讓自己的社會(huì )功能適應社會(huì )生活的真實(shí)狀況，因為，在成人的世界中，我們必須學(xué)會(huì )適應規則，否則的話(huà)，一定會(huì )碰壁的。

第三，對于治療師沒(méi)有保護好設置，可能會(huì )使病人無(wú)法感受到治療的邊界，會(huì )誘惑他不斷去試探治療師的邊界在哪里，這樣的試探本身，可能會(huì )影響到治療聯(lián)盟的安全感，所以，當病人意識中感覺(jué)到開(kāi)心時(shí)，潛意識中感受到的可能是恐懼，所以，反而可能會(huì )破壞治療的進(jìn)程。

那么，要怎么樣的處理，才會(huì )幫助治療的進(jìn)程呢？還是那句話(huà)：滿(mǎn)足病人的需要，不滿(mǎn)足病人的期待。

當我們去拒絕病人的期待時(shí)，可能會(huì )喚醒他非常復雜或者強烈的情緒：失望、憤怒、絕望、惶恐、討好、試探……這些復雜的情感背后，實(shí)際上是病人早期成長(cháng)體驗所積累下來(lái)的處理關(guān)系的模式，當他的這些情緒清晰的呈現出來(lái)時(shí)，就需要治療師有能力去接住這些情感，即治療師作為一個(gè)情感的容器，需要有能力去承載這些復雜的情感，當治療師接收了這些情感，并且將這些情感在自己內部進(jìn)行消化處理，并且將解毒之后的情感返還給病人時(shí)，病人就可以在工作的過(guò)程中，重新體驗到一種不同以前的關(guān)系模式，這與他的早年體驗是不同的，而這個(gè)不同就可以幫助他積累另外一種情緒交互體驗，從而幫助他探索與之前不同的人際交互模式。

當治療師可以在與他一起工作的過(guò)程中，對他這些復雜的情緒進(jìn)行代謝和處理，并且做出理解性的解釋時(shí)，就可以幫助他對自己的情感理解更多，對自己這些情感背后的需要了解更多，進(jìn)而尋找到更有效的滿(mǎn)足這些需要和處理這些情緒的方式。

在訪(fǎng)談性的心理治療中，治療師自己是唯一可用的工具。所以，這對治療師自身功能的要求就格外地高，除了前面講到的治療師需要具備帶給病人現實(shí)性體驗，從而承受其攻擊性情感的能力，還需要治療師對于情感有敏銳的覺(jué)察能力。

在動(dòng)力性心理咨詢(xún)中，工作的非常核心內容是對移情和反移情進(jìn)行分析，這就要求治療師可以非常敏感細致的捕捉到工作過(guò)程中所發(fā)生的細微情感變化，以及這些情感是如何交互影響，如何層層推進(jìn)的。所以，很多人問(wèn)，你們跟病人說(shuō)什么可以讓他們好起來(lái)？其實(shí)，在心理咨詢(xún)的過(guò)程中，非常重要的起作用的元素，并不是說(shuō)了什么話(huà)，而是怎么說(shuō)的這些話(huà)，不是講了什么道理，而是幫助他如何發(fā)現這些道理的。而這些的發(fā)生，常常是借助于非語(yǔ)言信息，借助于情感在工作的。

之所以說(shuō)治療師自己是唯一的工具，是因為在心理咨詢(xún)的過(guò)程中，治療師除了聽(tīng)病人在講什么，還需要有一部分精力關(guān)注到自己內心在發(fā)生什么，同時(shí)要去理解自己內心發(fā)生的這些，在此時(shí)的治療關(guān)系中意味著(zhù)什么，當治療師能清晰解讀自己內心所發(fā)生的這些內容時(shí)，才有可能找到去理解病人內心世界的方向，只有在充分理解的基礎上，才可能清晰的理解病人的潛意識動(dòng)力。

在我自己的工作中，曾有一個(gè)讓我感覺(jué)非常困難的病人，我們一起工作了一年多，每當進(jìn)入他的工作時(shí)段之前，我都會(huì )感覺(jué)非常拒絕，因為與他在一起的工作中，我會(huì )體驗到非常多的挫敗性體驗，似乎他根本就不需要我的幫助，我對他是可有可無(wú)的，當我跟他一起工作時(shí)，我會(huì )變得小心翼翼，生怕哪句話(huà)說(shuō)得不精準就會(huì )再被他抓住漏洞。這個(gè)小心翼翼其實(shí)是一個(gè)非常重要的反移情反應，也就是他在暗中向我傳遞一些攻擊性的內容，在用他自己特有的忽略我的方式，貶低我對他的作用，而他之所以需要貶低我，是因為在他的成長(cháng)過(guò)程中，從來(lái)沒(méi)有得到過(guò)關(guān)注，遇上問(wèn)題，他只能依靠自己解決。所以，他無(wú)法讓自己去需要別人，因為如果一旦被他所需要的人拒絕，對他來(lái)講，他是無(wú)法面對那樣的痛苦的。

所以，他也不能讓自己感覺(jué)我對他是有用的，他是需要我的。我們之間的這個(gè)距離感一直存在了非常長(cháng)的時(shí)間，每當我試圖去與他討論這個(gè)距離時(shí)，都會(huì )被他用其他的話(huà)題回避掉，所以我們也很難真正去面對這個(gè)距離，而我自己，在這樣的工作過(guò)程中，也慢慢變得焦慮起來(lái)，雖然，我并沒(méi)有像他生活中的重要客體一樣，對他變得憤怒和忽視。

直到有一天，我在與他工作之前，做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)中呈現出他對我強烈的依戀，以及因為對我的依戀而產(chǎn)生的對我的獨占需要。治療師的夢(mèng)其實(shí)也是治療師的反移情體驗，這個(gè)夢(mèng)讓我理解了他對我的真實(shí)的情感需要是什么樣的狀態(tài)，于是，在接下來(lái)的工作中，這些理解可以幫助我更好的去理解他內心真正的情感狀態(tài)，這也幫助我尋找到了接下來(lái)我們工作的方向。

所以，治療師的工作并不僅僅局限在治療室里面的50分鐘，治療室內我們所承接的那些情感碎片，可能需要我們花費很大的精力去代謝掉，所以，這里面就需要治療師的另外一個(gè)功能：代謝病人投射的功能。

在治療室內，我們可能被病人投射成他成長(cháng)過(guò)程中的任何一個(gè)重要客體，有時(shí)我們被投射成上帝，于是我們可能不由自主地去做很多滿(mǎn)足他的事情；有時(shí)我們被投射成惡棍，于是我們成了他眼中的十惡不赦，在他憤怒的壓力下，我們也可能變得如他幻想的那樣，對他充滿(mǎn)了破壞的沖動(dòng)；有時(shí)我們被他人格中的碎裂內容所擊中，整個(gè)工作的過(guò)程我們感覺(jué)無(wú)力無(wú)能，可能會(huì )感覺(jué)嚴重空虛，也可能會(huì )一會(huì )天上一會(huì )地下的嚴重分裂，我們整個(gè)人就象是進(jìn)入了病理性狀態(tài)；有時(shí)我們會(huì )被投射成一個(gè)傷害者，似乎我們對他施加了嚴重的迫害，以致我們會(huì )對他有非常強烈的內疚……

所有這些情緒，都是非常考驗治療師的功能的，如果一個(gè)治療師可以有清晰的心理邊界，可以區分開(kāi)哪里是病人投射過(guò)來(lái)的內容，那就可以讓自己處于治療師的位置上，處在工作的狀態(tài)。若治療師不能很好的區分和處理，就會(huì )被病人投射過(guò)來(lái)的這些內容所控制，然后進(jìn)入到他潛意識所設定的關(guān)系模式中去，去重復他早年所體驗到的那些傷害性體驗。這樣，治療的進(jìn)程就會(huì )糟到破壞。

在動(dòng)力性的心理治療中，我們關(guān)注到的，不僅僅是病人所講述的故事，我們也要關(guān)注故事背后的象征，以及這些象征背后的關(guān)系。

這就要求治療師有足夠好的動(dòng)力性思維頭腦，有足夠強的想像力以及足夠強的邏輯思維能力。比如，當一個(gè)病人向我們不斷抱怨領(lǐng)導苛待他時(shí)，他可能真正表達的是對治療師的憤怒，因為治療師沒(méi)有滿(mǎn)足他的某種期待，而帶給他的挫敗性體驗。因為如果他直接表達對治療師的憤怒時(shí)，他可能會(huì )感覺(jué)壓力太大了，而用一個(gè)象征性的人物：領(lǐng)導，這個(gè)位于權威位置上的人來(lái)表達時(shí)，相對要輕松得多；或者當他不斷抱怨自己收入太低了，他可能真正在傳遞的是“治療收費這件事讓我感覺(jué)很不爽，我覺(jué)得你應該像我期待的那樣，滿(mǎn)足我的一切需要，而我又不必付出什么代價(jià)”；再或者當他不斷抱怨治療室里的窗簾太難看了，其實(shí)他可能在表達的是“我感覺(jué)這個(gè)子宮不夠讓我滿(mǎn)意，我希望你（治療師）能為我設置更好的空間，更能滿(mǎn)足我的環(huán)境，這樣我才能感覺(jué)自己是被愛(ài)的”等等。

如果治療師缺少了象征性思維的能力，就會(huì )陷進(jìn)與病人的就事論事過(guò)程中，一個(gè)治療師永遠不會(huì )比病人了解他自己更多，而一個(gè)病人也永遠不會(huì )比治療師懂得的道理少，所以，停留在就事論事的工作中，對咨詢(xún)是沒(méi)有太大意義的。

咨詢(xún)工作過(guò)程中，對治療師自我功能的要求還有許多，而所有的這一切功能，來(lái)自于治療師自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)習和人格成長(cháng)，在一個(gè)治療師的專(zhuān)業(yè)成長(cháng)中，理論學(xué)習、個(gè)人體驗和案例督導占有同等重要的位置，而這幾項訓練，側重的是一個(gè)治療師功能發(fā)展的不同方面。

心理治療師是一個(gè)高危職業(yè)，而對自己職業(yè)發(fā)展最好的保護，就是踏踏實(shí)實(shí)接受完整的專(zhuān)業(yè)訓練，此外，無(wú)捷徑可走，可能最好走的一條捷徑，也就是完整的學(xué)習與訓練了。