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難治性精神分裂癥治療“神藥”

2018-04-26 來(lái)源:喜恩精神專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:氯氮平是唯一一種被證實(shí)對TRS有效的抗精神病藥;指南推薦,足量足療程使用兩種不同結構的抗精神病藥效果不佳時(shí),即應考慮使用氯氮平。

氯氮平是目前唯一一種被證實(shí)對難治性精神分裂癥(TRS)有效的抗精神病藥,作用廣泛,是一些對其他藥物反應不佳的精神分裂癥患者的最佳治療選擇。

精神分裂癥給占總人口1%左右人們的身心健康帶來(lái)障礙,而且其中有20-30%的患者屬于難治性精神分裂癥(TRS)。美國《精神病障礙治療指南》中定義TRS為持續的陽(yáng)性和陰性癥狀,伴有社會(huì )功能受損,妨礙社會(huì )適應的怪異行為。也有學(xué)者認為難治性的定義應該是更廣泛的,不應僅僅包括單一的陰性、陽(yáng)性或其他癥狀和臨床緩解的診斷標準,物質(zhì)濫用不應被排除在難治的原因外。

TRS的治療問(wèn)題一直精神科中的一大難題。患者的復發(fā)次數越多,病情就更加難治,規范的藥物治療可以減少30%的復發(fā)次數。雖然現在治療精神分裂癥的藥物越來(lái)越多,但是仍然有相當大比例的人群對藥物治療反應欠佳甚至無(wú)效,這導致了精神分裂癥患者發(fā)病率和死亡率上升,增加醫療費用,并嚴重影響個(gè)人的生活質(zhì)量。難治性精神分裂治療的治療受到國內外越來(lái)越多地關(guān)注。

目前,氯氮平是唯一一種被證實(shí)對TRS有效的抗精神病藥;指南推薦,足量足療程使用兩種不同結構的抗精神病藥效果不佳時(shí),即應考慮使用氯氮平。

一項近期在線(xiàn)發(fā)表于《國際臨床精神藥理學(xué)雜志》的研究回顧性研究共納入了162名過(guò)去或當前使用氯氮平治療的TRS患者,這些患者來(lái)自3個(gè)不同的門(mén)診隨訪(fǎng)項目,隨訪(fǎng)時(shí)間在4-5年以上,自滿(mǎn)足TRS診斷標準至開(kāi)始使用氯氮平的平均延遲時(shí)間為29個(gè)月。研究者針對患者的人口學(xué)、既往用藥等信息進(jìn)行了圖表分析。

結果顯示:

使用氯氮平后,27名(16%)患者無(wú)或僅有輕微改善,56名(34.5%)出現中等程度的改善,56名(34.5%)出現顯著(zhù)改善,14%由于不依從及副作用而脫落。

相比于無(wú)或僅有輕微改善的患者,病情顯著(zhù)改善的患者更年輕(P=0.01),在滿(mǎn)足TRS標準后使用氯氮平的延遲時(shí)間更短(20.9±24.1vs.47.3±40.7,P=0.04),此前足量使用抗精神病藥治療的次數較少(P=0.05),超量使用抗精神病藥的比例更低(P=0.05)。

本項研究提示,對于TRS患者而言,氯氮平的使用可能過(guò)晚,使用頻率也偏低,這一現象減少了患者自氯氮平治療所獲得的收益。盡早啟動(dòng)氯氮平治療將有助于提高治療的有效性。

另一項來(lái)自英國國家醫療服務(wù)系統基金會(huì )的DerekTracy等采用自然觀(guān)察研究,記錄了153例難治性精神病住院患者經(jīng)專(zhuān)科三級醫院治療后的轉歸,并試圖基于相關(guān)數據確定針對此類(lèi)患者的最佳藥物治療策略。通過(guò)使用OPCRIT工具,研究者對受試者入院和出院時(shí)的藥物與臨床數據進(jìn)行了回顧性分析。

結果顯示:

47名患者在入院時(shí)接受氯氮平治療(中位劑量450mg);出院時(shí),這一數字增加至90名(中位劑量412.5mg)。其中41名在出院時(shí)仍使用氯氮平治療;49名患者在入院期間開(kāi)始使用氯氮平治療。

出院時(shí),其他使用頻率較高的藥物包括丙戊酸鈉(37/153,1325mg/d)、氨磺必利(33/153,400mg/d)、奧氮平(25/153,20mg/d)、鋰鹽(21/153,800mg/d)、喹硫平(21/153,600mg/d)和拉莫三嗪(18/153,200mg/d)。

研究者指出,出院時(shí)使用氯氮平的患者較入院時(shí)增加了1倍,而氯氮平與癥狀最大程度的改善相關(guān),提示氯氮平無(wú)疑仍是TRS的最優(yōu)治療。此外,研究顯示,對于氯氮平單藥治療無(wú)應答的受試者,最有效的增效藥物依次為:丙戊酸鈉、鋰鹽、氨磺必利、喹硫平、拉莫三嗪。

隨著(zhù)精神科學(xué)的發(fā)展,對難治性精神分裂癥的治療手段將越來(lái)越多,可以聯(lián)合用藥,也可以輔助用藥。氯氮平無(wú)疑仍是TRS的最優(yōu)治療藥物,且適用癥狀譜甚廣,建議擴大該藥的使用,且盡早啟動(dòng)氯氮平治療將有助于提高治療的有效性。

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