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眩暈怎么治?討論這個(gè)問(wèn)題之前你要先知道病因是什么!

2018-03-24 來(lái)源:神經(jīng)醫學(xué)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人體在空間中的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)自身定向,平衡和動(dòng)作上的協(xié)調,主要是通過(guò)視覺(jué),深感覺(jué),前庭覺(jué)和小腦系統等功能的通力合作,并在大腦皮質(zhì)的統一協(xié)調下完成的。

眩暈是一種運動(dòng)性幻覺(jué),也是一類(lèi)十分復雜的疾病,常常表現為突發(fā)性的而客觀(guān)并不存在的一種自身和/或萬(wàn)物按一定方向旋轉,浮沉,翻滾或飄逸感,是由前庭半規管系統病變引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調所致的一種運動(dòng)性幻覺(jué),而并不是一種錯覺(jué)。引起眩暈的原因有很多,那么,如何避免誤診誤治,這就需要對眩暈的診斷和治療有全面的認識。

眩暈是一種運動(dòng)性幻覺(jué)
 
人體在空間中的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)自身定向,平衡和動(dòng)作上的協(xié)調,主要是通過(guò)視覺(jué),深感覺(jué),前庭覺(jué)和小腦系統等功能的通力合作,并在大腦皮質(zhì)的統一協(xié)調下完成的。其中,又以前庭神經(jīng)系統最為主要,一旦前庭半規管和耳石系統功能受損且超出了人體自身的代償功能時(shí),將會(huì )出現眩暈和頭暈癥狀。
 
目前,眩暈是常見(jiàn)多發(fā)病,據數據統計,國內人群的眩暈患病率為0.5%,占神經(jīng)內科門(mén)診的5%到10%,住院病人的6.7%,耳鼻喉咽科門(mén)診病人的7%。由于先天或后天的原因,未來(lái)眩暈的發(fā)病率還會(huì )上升。
 
眩暈發(fā)作常常為反復突發(fā)性,給患者的日常生活學(xué)習就業(yè)工作和社交活動(dòng)帶來(lái)較大影響。眩暈的病情多較復雜,可由多學(xué)科,多系統疾病所引起,且較多臨床醫生對其診治尚有一定困難,若稍有不慎又易導致誤診誤治。下面就介紹下眩暈的診斷流程:
 
首先對頭昏,頭暈,昏厥作出鑒別,否則一開(kāi)始就會(huì )導致誤差誤診和誤治。
 
眩暈常表現以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉,翻滾,沉浮或飄逸感為主癥,多以頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重,根據病變位置的不同,可或不伴有惡心嘔吐等癥狀,以及眼球震顫和定向傾倒等體征。是由前庭半規管神經(jīng)系統病變所致,如美尼爾病等。
 
頭暈常表現以間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩感為主癥,多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。常見(jiàn)而重要的有眼性頭暈,深感覺(jué)性頭暈,小腦性頭暈,耳石性頭暈。
 
暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈,視物不清,站立不穩和惡心等不適,但以突發(fā)一過(guò)性意識障礙為主癥。是有多種原因導致短暫性腦缺血所致,如血管反射性暈厥,心源性暈厥。

眼球震顫的方向,分級和類(lèi)型
 
眼球震顫是一種不自主的節律性的眼球震顫,先向一側慢慢轉向(慢相),是因前庭系統受刺激引起的一種反射性運動(dòng)。然后急速返回(快相),是由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動(dòng)。
 
眼球震顫的方向是由快相決定的,分為I度,II度,III度。眼球震顫的類(lèi)型分為水平型,多見(jiàn)于耳性,前庭神經(jīng)性和核性病變,持續時(shí)間較短。垂直型或眩暈型多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統病變,持續時(shí)間較長(cháng),甚至可以長(cháng)期存在。

傾倒的臨床解剖和生理學(xué)基礎
 
傾倒是因眩暈和眼球震顫導致病人對外物和自身體位傾倒的幻覺(jué),大腦受此幻覺(jué)影響所引起的體位向眼震慢相側傾斜或傾倒的錯誤矯正所致。

眩暈病史的采集
 
了解臨床解剖和生理學(xué)基礎才能更好的采集病史,患者自己敘述病史時(shí)需注意患者的現病史,與眩暈相伴的其他癥狀和體征,既往史家族史以及既往的診治史。進(jìn)而進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗室檢查。
 
一般體格檢查包括生命體征,頭部,頸部,胸、腹部。神經(jīng)系統檢查及有關(guān)眩暈專(zhuān)科檢查。在實(shí)驗室檢查中,根據情況選用血液,影像學(xué),電生理,腦積液及中耳液細胞學(xué)和免疫學(xué)檢查。

眩暈病變的定位診斷
 
眩暈病變的臨床定位診斷步驟主要是依據問(wèn)診和查體結果,根據解剖,生理和病理生理學(xué)基礎知識,對其臨床癥狀和體征的分析和歸納兒確定的。其中主要有以下幾點(diǎn):
 
一、一般原則,抓住眩暈,分類(lèi)的各自臨床特點(diǎn),用一個(gè)病灶解釋全部病情。定位和定性診斷相互參照進(jìn)行,臨床定位診斷和實(shí)驗室檢查相互驗證。
 
根據問(wèn)診和查體資料,判定眩暈的類(lèi)別,是耳性眩暈,前庭神經(jīng)性眩暈還是腦性眩暈或者是頸性眩暈。
 
二、根據半規管功能檢查結果(以毀壞病變?yōu)槔1热鐑榷蚰X底前庭神經(jīng)病變,前庭外側核和內側縱束之間的病變,下小腦腳病變,橋腦后部臨近內側縱束之間的病變,大腦皮質(zhì)病變等等。
 
三、影像學(xué)檢查。包括乳頭,顳骨巖部,頭顱,顱底及頸椎X平片,顳骨巖部螺旋CT,內耳迷路MRI及其水成像。
 
四、電生理,電測聽(tīng),聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,眼震電圖,中耳功能分析,聲阻抗等檢查。
 
常見(jiàn)的病因有感染,血管性,外傷,中毒,腫物,代謝障礙,脫髓鞘等原因。2000年法國Doupet對5535例成人,458例兒童進(jìn)行了分析,其中在成人中,壺腹嵴頂結石病占34.3%,腦干及小腦病變占7%,美尼爾病和前庭神經(jīng)炎均占6%左右,兒童中壺腹嵴頂結石病占5%,前庭神經(jīng)炎占13.3%。耳石癥多見(jiàn)。

眩暈病變的定性診斷
 
不同病變部位的常見(jiàn)病因,耳部,腦底,腦干,大腦,小腦和頸部病變。國內雖未見(jiàn)具體統計數字,但臨床體驗似以壺腹嵴頂結石病,美尼爾病,耳朵迷路缺血,感染和藥毒性眩暈較為多見(jiàn)。下面列舉較為常見(jiàn)的幾種不同部位病變的臨床表現。
 
一、感染性。起病急或亞急性,病情于數日或數周內達到高峰,神經(jīng)體征較廣泛,多伴有病前/病中感染發(fā)熱史,血象和腦脊液可有炎性反應。
 
二、血管性。起病急驟,病情可于數分鐘,數小時(shí)或數天達到高峰,往往有相應的血管病史,并可有相應的體征和影響學(xué)表現,多見(jiàn)于內爾迷路,椎-基動(dòng)脈,大腦顳葉,小腦后下動(dòng)脈缺血性病變以及腦干小腦出血等。
 
三、占位性。起病緩慢,呈進(jìn)行性加重,發(fā)作前可有神經(jīng)系統癥狀和體征,可伴有頭痛,嘔吐,視乳頭水腫等,通過(guò)MIR可助于確診。

十分火熱的“前庭康復”治療
 
前庭康復治療是針對前庭受損的患者采用非藥物,非創(chuàng )傷性,不同于一般通用運動(dòng)的,具有高度專(zhuān)業(yè)化的訓練方法進(jìn)行的特殊治療。通過(guò)前庭康復,有望達到眩暈和平衡障礙,自發(fā)性眼震和傾倒消失的狀態(tài)。
 
外周性康復是指單側外周性前庭受損主要通過(guò)前庭代償實(shí)現。中樞性康復是指前庭中樞功能障礙表現的前庭功能亢進(jìn)而進(jìn)行的康復。替代性康復是指針對雙側前庭受損而進(jìn)行的康復。視覺(jué)沖突性康復是指針對視覺(jué)信息與其它感覺(jué)信息沖突導致的眩暈,頭暈和不穩而進(jìn)行的康復。

前庭康復基礎
 
前庭康復基礎是前庭反射的交叉偶聯(lián)機制是前庭代償的基礎。VOR和VSR以對側傳導通路為主,同側傳導通路為輔。前庭聯(lián)合為連接兩側前庭核之間的傳導通路,兩側的前庭由此獲得對側的信息,以實(shí)現兩側協(xié)同。因此,一側前庭結構受損后中樞可以從對側前庭結構獲得有關(guān)信息,激活患者側前庭神經(jīng)活動(dòng)和抑制對側前庭核神經(jīng)活動(dòng)使雙側VOR,VSR和VCR逐漸達到對稱(chēng),實(shí)現前庭代償。
 
視反射特點(diǎn)是替代性康復的基礎。視眼動(dòng)通路與前庭眼動(dòng)通路共享腦干的某些結構。因此,兩系統間有交互反應機制,雙側前庭外周受損后,反復進(jìn)行視眼動(dòng)訓練有助于代償低下的VOR增益,使滯后的眼速能跟上頭速,保持清醒的動(dòng)態(tài)視力。
 
本體覺(jué)介導的頸反射也是替代性康復的基礎。頸部深感覺(jué)與前庭間也存在著(zhù)交互反應機制。雙側前庭外周受損后反復進(jìn)行主動(dòng)式頭眼協(xié)調性訓練,可增加頸部深感覺(jué)-前庭交互反應的參與機會(huì ),促進(jìn)COR來(lái)替代低頻VOR。
 
認知機制是各類(lèi)前庭康復的基礎。前庭與知覺(jué)認知間存在前庭-認知交互反應機制。前庭眼動(dòng)反射或視眼動(dòng)反射,神經(jīng)沖動(dòng)在反射通路中傳導至效應器時(shí),也同時(shí)傳至其他相關(guān)中樞,后者對效應器的狀態(tài)進(jìn)行調節,此外,通過(guò)皮質(zhì)空間知覺(jué)定位進(jìn)行某些程度的代償也是前庭康復的機制之一。
 
影響前庭康復的因素有繼發(fā)性損傷,比如臥床,恐懼,焦慮或其他因素帶來(lái)的活動(dòng)減少程度。另外是否是在康復師指導下進(jìn)行練習。康復訓練強度的不同,或者病人的理解和積極主動(dòng)參與程度不同也會(huì )給,也會(huì )影響前庭康復。

外周性康復方案
 
搖頭固視:頭上下,左右搖擺時(shí),眼固視前方中心靜止的視靶。交替固視:頭在前方兩個(gè)靜止視靶間轉動(dòng),眼交替固視視靶并與頭動(dòng)方向一致。分離固視:前方置兩個(gè)靜止視靶,眼固視抵達一個(gè)視靶后再動(dòng)頭,接著(zhù)眼再移固視抵達另一個(gè)視靶再洞動(dòng)頭。反向固視:眼隨一個(gè)移動(dòng)視靶轉動(dòng),頭向視靶相反方向移動(dòng)。

中樞性康復方案
 
VOR抑制:頭隨著(zhù)一個(gè)移動(dòng)視靶移動(dòng),眼固視移動(dòng)視靶與頭同方向動(dòng)。反掃視:頭在兩個(gè)靜止視靶間不動(dòng),眼注視與示意視靶相反的視靶。記憶VOR:頭眼同時(shí)對準中心靜止視靶然后閉目,頭轉向一側,眼不隨頭動(dòng),固視記憶中視靶位置。然后再睜開(kāi)眼看看眼睛是否還在視靶上,偏離多少。記憶掃視:頭眼同時(shí)對準非中心靜止視靶,記住后閉目,頭眼同時(shí)轉向正中位,頭不動(dòng)眼掃視記憶中的視靶。然后再睜開(kāi)眼看看眼睛是否在視靶上,偏離多少。

替代性康復方案
 
反射性?huà)咭暎侯^不動(dòng),眼快速交替固視兩個(gè)靜止的視靶。頸眼反射:前方置兩個(gè)靜止視靶,轉頸頭對準一個(gè)視靶,眼隨后跟進(jìn)固視同一視靶,再轉頸頭對準另一個(gè)視靶,眼隨后跟進(jìn)固視。記憶VOR和記憶掃視與中樞性康復一樣。

防跌倒康復方案
 
肌張力康復:五次坐起(先坐在椅子上,然后迅速站起,再慢慢坐,可從扶凳子到徒手),提跟抬趾(可從坐位到徒手,再到棉墊子上)。重心變換康復:雙腿快速交替抬起或站立,雙臂盡可能前伸,正常往聽(tīng)到指令突然轉身。平衡協(xié)調康復:馬步站立頭眼隨手移動(dòng),弓步站立雙手一上一下傳動(dòng)雙足跟足尖行走。步態(tài)功能康復:從座位站起計時(shí)走,腳跟腳尖成一條直線(xiàn)走,常速變行走或轉頭條件下行走。
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