被神化與被曲解的感統訓練

2018-03-23 來(lái)源：自閉癥互助圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：上世紀八十年代末，感覺(jué)統合理論從臺灣被帶到了內地，從早期資料來(lái)看那時(shí)主要為克服兒童學(xué)習障礙所設，由于早期自閉癥家長(cháng)最關(guān)心的是孩子的學(xué)習問(wèn)題而非溝通障礙，由此這方法被很多人冠以克服學(xué)習障礙為由推到了前臺，但所謂克服學(xué)習障礙的方法其實(shí)沒(méi)有什么實(shí)際的理論支撐，更沒(méi)有循證數據。

十幾年前有一位臺灣的“劉博士”將感覺(jué)統合大運動(dòng)冠以克服“學(xué)習障礙”的名義帶到了內地，由于聲稱(chēng)能同時(shí)治療自閉癥，被各路“專(zhuān)家”傳為神話(huà)。一時(shí)間各種靜撐、推小車(chē)、拍皮球、前滾翻等各類(lèi)大運動(dòng)被趨之若騖的家長(cháng)奉為“靈丹妙藥”。

其實(shí)自二十世紀六十年代艾爾斯博士（J.Ayres）創(chuàng )建了感覺(jué)統合理論，到上世紀九十年代由臺灣將感覺(jué)統合訓練引入內地以來(lái)，這種方法經(jīng)歷了被神化、被批判，再被神話(huà)的演變過(guò)程，直至被部分別有用心的機構所誤導，為謀求商業(yè)利益而變成如今的大肌肉運動(dòng)訓練。在已走過(guò)的二十多個(gè)年頭里，感覺(jué)統合失調的理論依據依然未能被真正客觀(guān)地所認識，且未能被科學(xué)有效地展開(kāi)。這不得不說(shuō)是自閉癥康復界極為遺憾之事。針對家長(cháng)提問(wèn)所出現的一些誤區，希望能通過(guò)以下簡(jiǎn)要的描述，為大家提供一些幫助。

誤區1：被神化或被批判的感覺(jué)統合訓練

上世紀八十年代末，感覺(jué)統合理論從臺灣被帶到了內地，從早期資料來(lái)看那時(shí)主要為克服兒童學(xué)習障礙所設，由于早期自閉癥家長(cháng)最關(guān)心的是孩子的學(xué)習問(wèn)題而非溝通障礙，由此這方法被很多人冠以克服學(xué)習障礙為由推到了前臺，但所謂克服學(xué)習障礙的方法其實(shí)沒(méi)有什么實(shí)際的理論支撐，更沒(méi)有循證數據。

而這些克服學(xué)習障礙的操作方法實(shí)則來(lái)源于感覺(jué)統合理論。所以最終在無(wú)知和利益的驅動(dòng)下；在臺灣布道者從不承認是感覺(jué)統合的情況下，被冠以感覺(jué)統合的名義進(jìn)行了推廣。就像目前有人將RDI（人際關(guān)系發(fā)展介入）理論進(jìn)行修改變成PCI（游戲與文化介入），但絕不承認來(lái)源于RDI一樣。這或許是臺灣地區康復領(lǐng)域的獨特文化吧！隨著(zhù)自閉人群的不斷擴大，感覺(jué)統合大運動(dòng)在內地康復中逐漸興起，一度被神化，并創(chuàng )造出以“感統加個(gè)訓”的奇葩經(jīng)營(yíng)模式。

不少從業(yè)人員宣稱(chēng)，感覺(jué)統合不僅可以改善大腦與身體的協(xié)作性，引導機體對環(huán)境產(chǎn)生更強的接受和適應能力，甚至還可以促進(jìn)兒童語(yǔ)言、注意力發(fā)展、改善刻板行為、提升兒童的溝通欲望、提高兒童的認知發(fā)展等等，似乎感覺(jué)統合訓練無(wú)所不能。更有甚者，認為感覺(jué)統合失調是導致自閉癥的主要病因。這種現象不僅在內地，在歐美發(fā)達國家，同樣出于某些商業(yè)因素，感覺(jué)統合訓練的作用在七八十年代時(shí)也一度被夸大，甚至于延續到九十年代。

其實(shí)只需稍有醫學(xué)常識，或深入學(xué)習思索便知其夸大其詞的成分。畢竟感覺(jué)統合失調不僅存在于自閉癥兒童，也存在于多動(dòng)癥、學(xué)習障礙等其它類(lèi)別兒童中，認為感覺(jué)統合失調是導致自閉癥的病因無(wú)疑是不能成立的。

然而近十余年來(lái)，隨著(zhù)對感覺(jué)統合的認識逐步加深，且對其效果的循證科學(xué)的研究不斷增加，人們開(kāi)始對感覺(jué)統合失調有著(zhù)截然不同的觀(guān)點(diǎn)。比如Lang等人在內所做的系統綜述中就認為感覺(jué)統合訓練的效果存在疑問(wèn)。他們認為感覺(jué)統合的訓練效果存在疑問(wèn)，在一線(xiàn)工作中更傾向于利用感覺(jué)統合有趣的器材和活動(dòng)，融入社交及語(yǔ)言的訓練。因此，近些年來(lái)有不少從業(yè)人員開(kāi)始顛覆性的批判自閉癥兒童的感覺(jué)統合訓練，認為沒(méi)有任何作用。也有不少的專(zhuān)家認為感覺(jué)統合的“運動(dòng)”治療對自閉癥兒童沒(méi)有幫助。

誠然，引導相關(guān)人員勿過(guò)分神化感覺(jué)統合訓練無(wú)疑是正確的，但矯枉是否已過(guò)正，值得深思。

首先，雖然Lang等人認為感覺(jué)統合訓練的效果存在疑問(wèn)，并不代表完全否定感覺(jué)統合訓練的積極作用；其次，感覺(jué)統合也并非我們內地這樣的“運動(dòng)”治療。通常感覺(jué)統合訓練在歐美被納入作業(yè)治療的范疇，而“運動(dòng)”治療則屬于物理治療范疇，兩者不管在訓練內容、形式及目標上都有著(zhù)很大的不同。

感統訓練在內地被演變?yōu)?ldquo;體育運動(dòng)”似的訓練模式，讓孩子完成上百次的滑板數量、完成多少個(gè)前滾翻或多少個(gè)推小車(chē)。凡此種種簡(jiǎn)單而無(wú)效的訓練餐單既浪費了孩子們寶貴的康復時(shí)間，又花費了家庭大量的金錢(qián)。這在很大程度上反映出商業(yè)因素參與其中后就變形的怪胎教育。比如很多大運動(dòng)訓練機構，宣稱(chēng)其使用感統訓練，且對自閉癥兒童幫助甚大，以通過(guò)訓練可使孩子去幼稚園、可以上學(xué)為誘餌。實(shí)則開(kāi)展的是大運動(dòng)訓練，這極易讓人聯(lián)想到被美國學(xué)界認為是偽科學(xué)的以大運動(dòng)訓練為主的“米勒療法”*。

現階段日本、歐美學(xué)術(shù)界主流的觀(guān)點(diǎn)認為單獨的感覺(jué)統合訓練確實(shí)不能改善自閉癥的核心癥狀，但自閉癥兒童存在感覺(jué)統合失調也是普遍現象，因此有評估、有針對性的感覺(jué)統合治療是利大于弊的，這里突出的是有評估的前提下的治療方案。

同時(shí)建議由于兒童對顏色鮮艷的感統器材較為喜歡，應在感覺(jué)統合治療過(guò)程中融入溝通、行為等目標訓練。與此同時(shí)必須指出，感統治療并非大運動(dòng)訓練，其目的并非讓患兒“累到”，也并非讓他們完成多少次“推小車(chē)”。而在于選擇兒童80%能獨立完成的項目，引導兒童利用感官機能不斷產(chǎn)生更佳的環(huán)境相協(xié)調的適應性反應。

至于如何選擇、編排這些訓練項目，確認需提升的適應性反應，必須經(jīng)過(guò)科學(xué)的感覺(jué)統合評估，而并非千篇一律的“運動(dòng)”項目。

誤區2：過(guò)分關(guān)注感覺(jué)統合失調的類(lèi)別

不少感覺(jué)統合訓練的從業(yè)人員常常關(guān)注兒童究竟是哪種感覺(jué)失調，而并非關(guān)注兒童屬于哪個(gè)層次的失調，這必將有礙于制定科學(xué)的感統治療計劃。其實(shí)艾爾斯博士（J.Ayres）在研究探討感覺(jué)統合理論時(shí)，從某種程度上而言，更為關(guān)注兒童失調的三個(gè)層次，而非視、聽(tīng)、嗅、觸、本體、前庭等類(lèi)別。

不同的感覺(jué)類(lèi)別的失調會(huì )有不同的表現。綜合而言，在考量?jì)和杏X(jué)統合失調的情況時(shí)，我們需要同時(shí)考慮到感覺(jué)統合失調的類(lèi)別和層次，主要以下幾種類(lèi)型，分別是感覺(jué)調控紊亂（包括感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍）、感覺(jué)辨識紊亂以及感覺(jué)運動(dòng)紊亂（也稱(chēng)為動(dòng)作策劃紊亂），只有在感覺(jué)調控以及辨識紊亂的層次下，才會(huì )考慮出現紊亂的是哪類(lèi)感覺(jué)，而感覺(jué)運動(dòng)紊亂則屬于多感覺(jué)協(xié)調功能障礙，很難判斷屬于哪類(lèi)感覺(jué)出現問(wèn)題。結合類(lèi)型和層次，臨床表現大致如下：

一、感覺(jué)調控紊亂

1、過(guò)度敏感

視覺(jué)：害怕黑暗、害怕強烈光線(xiàn)、害怕旋轉的視覺(jué)刺激

聽(tīng)覺(jué)：害怕某些聲音

嗅覺(jué)：害怕某些氣味

味覺(jué)：不喜歡某些食物

觸覺(jué)：害怕別人觸碰、缺乏安全感、情緒化嚴重

平衡感覺(jué)：害怕旋轉、害怕脫離地面

2、過(guò)度遲鈍

視覺(jué)：尋求光線(xiàn)或看旋轉的物件、喜歡看手或看抖紙

聽(tīng)覺(jué)：對于聲音不敏感、尋求某些聲音刺激、喜歡拍桌子等

嗅覺(jué)：尋求某些氣味的刺激、喜歡聞某些物件

味覺(jué)：特別喜歡吃某些食物

觸覺(jué)：對于擁抱不敏感、喜歡被人抱

平衡感覺(jué)：不怕旋轉的東西、轉圈、多動(dòng)、跑來(lái)跑去等

本體感覺(jué)：喜歡玩手、抖動(dòng)物件

二、感覺(jué)辨識紊亂

聽(tīng)覺(jué)：在復雜的環(huán)境中難以辨認聲音

視覺(jué)：在復雜的環(huán)境中難以尋找到物件

嗅覺(jué)/味覺(jué)：難以辨認各種氣味、味道

觸覺(jué)：擺放東西有困難

本體感覺(jué)：動(dòng)作笨拙

平衡感覺(jué)：難以在晃動(dòng)中完成任務(wù)

三、感覺(jué)運動(dòng)紊亂

手眼不協(xié)調、動(dòng)作不靈活、不善于組織動(dòng)作等。

再次強調：以上表現僅作參考，如需確認感統失調情況必須經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的評估。

在訓練中，針對不同層次的感統失調，常常選用不同的策略，比如對于感覺(jué)過(guò)度敏感，常選用脫敏治療，對于感覺(jué)過(guò)度遲鈍常選用感覺(jué)餐單，而感覺(jué)辨識紊亂需要設置任務(wù)，讓兒童利用失調的感覺(jué)完成任務(wù)，感覺(jué)運動(dòng)紊亂則適合采用動(dòng)作策劃能力訓練。因此，科學(xué)的感覺(jué)訓練必須要評估兒童感統失調的層次和類(lèi)別，且根據不同的層次確定訓練策略，然后根據類(lèi)型確認訓練項目。可以說(shuō)，科學(xué)的評估在其中至關(guān)重要。

誤區3：感統訓練需要很多大型器材，很難在家庭開(kāi)展

如前所述，感統訓練的目的就是為了提升適應環(huán)境的能力，而社區和家庭的環(huán)境無(wú)疑是兒童接觸最多的。一旦經(jīng)過(guò)評估確認感統失調后，所做的感統治療的主要目的就是為了兒童能夠良好的適應社區和家庭的環(huán)境，而不是為了在訓練中完成某些任務(wù)。因此，可想而知，感統治療絕不能僅限于機構內的訓練，將訓練延遲至社區和家庭一樣重要。

其實(shí)，社區的很多設施對于感統訓練有所幫助，比如秋千、平衡木等。即便是家庭，其實(shí)也無(wú)需多大型的器材，可選擇一些小型而性?xún)r(jià)比高的器具，比如四球輛車(chē)、萬(wàn)象組合等，價(jià)格不高，且已能滿(mǎn)足大部分的需求。家庭里也可利用家里的設施，設置一些簡(jiǎn)單的感統互動(dòng)游戲來(lái)促進(jìn)兒童溝通能力的提升對自閉兒來(lái)講尤為重要。