符合輕微精神病綜合征（attenuatedpsychosissyndrome，APS）標準的個(gè)體具有獨有的特征，越來(lái)越多的文獻認為對符合APS標準的個(gè)體提供服務(wù)在臨床上能獲益，因而APS的診斷在精神病學(xué)中有著(zhù)重要作用，但過(guò)去卻被忽視了。

　　推行這一診斷將有助于減少對具有前驅期精神病性狀態(tài)個(gè)體的過(guò)度診斷和治療。因為青少年是被診斷為APS的主要群體，所以也應鼓勵那些主要為青少年服務(wù)的醫生接受關(guān)于輕微精神病綜合征的全面培訓。

　　雖然只有一部分APS個(gè)體最終會(huì )發(fā)展為精神病，但是臨床上所有的APS個(gè)體都需要得到幫助——無(wú)論他們的轉歸如何。DSM-5正式列出APS，這將有利于開(kāi)展如何識別這類(lèi)個(gè)體的臨床需求以及如何滿(mǎn)足這些需求的研究。

　　對精神衛生專(zhuān)業(yè)的醫師和研究者而言，對精神病性障礙的預防越來(lái)越為重要，因為該障礙可能呈現出一種破壞性的狀態(tài)。

　　通常，存在輕微精神病性癥狀的個(gè)體發(fā)展為精神病的風(fēng)險較高，提前識別這些個(gè)體則能制定新的干預策略。這些干預措施帶來(lái)充滿(mǎn)前景的益處，包括癥狀改善、更好的功能、延緩精神病發(fā)生以及降低從輕微的精神病性癥狀完全發(fā)展為精神病的發(fā)生率。

　　此外，識別輕微精神病癥狀的個(gè)體，如果可能并加以治療，將會(huì )縮短患者從具有精神病性癥狀到發(fā)展為精神病而未治療的間期（即精神病未治療時(shí)間，DurationofUntreatedPsychosis，DUP），甚至完全消除該間期。

　　這樣的變化與諸多積極結果相關(guān)，包括提高治療效果、改善生活質(zhì)量以及降低精神病發(fā)病后的死亡率。

　　考慮到早期干預的潛在收益如此巨大，因此能識別具有輕微精神病性癥狀個(gè)體的可靠分類(lèi)極其重要，對此再怎么強調都不為過(guò)。

　　在精神科領(lǐng)域，已有多種相關(guān)的名稱(chēng)（標簽）指代這些具有輕微精神病性癥狀、處于高風(fēng)險的狀態(tài)，如“臨床高風(fēng)險”、“超高風(fēng)險”、“前驅期”以及“精神病風(fēng)險綜合征”等等。

　　輕微精神病綜合征（AttenuatedPsychosisSyndrome，APS）這一術(shù)語(yǔ)，指的是具有輕微精神病性癥狀這樣的特征，與高風(fēng)險狀態(tài)所指的部分一致。DSM-5增加了APS，作為需要進(jìn)一步研究的狀態(tài)，也作為298.8（F28）其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙可能的臨床表現之一。

　　由此可見(jiàn)，目前DSM-5認為APS可能是一種精神障礙，這為臨床醫生和研究者提供了一套識別輕微精神癥狀的機制，而這種癥狀充滿(mǎn)臨床意義，且與完全發(fā)展成為精神病的危險性息息相關(guān)。

　　雖然人們對DSM-5納入APS的爭議不斷，徐麗華等的論壇述評也不支持納入APS，但是有大量證據表明這一名稱(chēng)的有效性。

　　符合APS診斷標準的人群中，起病后3年內約有64%的個(gè)體不會(huì )發(fā)展為精神病性障礙。不過(guò)，他們仍會(huì )處于出現一系列精神衛生問(wèn)題的風(fēng)險狀態(tài)，包括閾下精神病性癥狀、抑郁、焦慮、注意力缺陷多動(dòng)障礙、認知缺陷、社會(huì )功能受損、家庭應激、物質(zhì)濫用、遭遇創(chuàng )傷性事件、生活質(zhì)量下降等等，因而值得臨床監測和管理。

　　此外，APS者體驗到困擾及癥狀群明顯有別于不就醫的社區人群，也不同于因其他原因就診的人群。因此，臨床上識別APS的重要性，不僅在于識別出可能發(fā)展為精神病的高風(fēng)險人群，而且在于界定具有一系列心理病理癥狀、需要積極治療的人群。

　　要了解發(fā)病率高低并明確影響預后的因素，則需要在A(yíng)PS人群中開(kāi)展更高質(zhì)量的研究。雖然DSM-5已經(jīng)有了一個(gè)包括APS的診斷分類(lèi)（其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙），但是，后續專(zhuān)門(mén)為APS進(jìn)行定義并進(jìn)行診斷分類(lèi)（正在討論將來(lái)在DSM-5.1中實(shí)施的可能）將更有利于對APS的研究。

　　越來(lái)越多地專(zhuān)業(yè)中心對APS或其他高風(fēng)險綜合征開(kāi)展研究，APS診斷分類(lèi)將增進(jìn)不同研究中心之間的交流并整合相應的研究成果。

　　例如，DSM-5出版前，在已有的DSM分類(lèi)系統中并無(wú)反映“臨床高風(fēng)險（ClinicalHigh-Risk，CHR）”特征性癥狀的類(lèi)別，提示需要定義這一潛在有用的分類(lèi)。我們曾用病例描述的方法對社區精神衛生人員進(jìn)行研究，研究發(fā)現在給定的一系列DSM-IV-TR診斷中，大多數精神衛生人員把描述APS的病例診斷為精神病性障礙，69%建議用抗精神病藥物治療，而事實(shí)上對APS者顯然不主張使用抗精神病藥。

　　上述研究提示對APS者過(guò)重診斷及與此相關(guān)的過(guò)度治療非常普遍，如果在DSM-5系統中有專(zhuān)門(mén)的APS分類(lèi)，將使診斷分類(lèi)更加精準，也希望能使這一重要人群得以更恰當的治療。

　　DSM-5系統認可APS帶來(lái)的另一個(gè)重要好處在于發(fā)展人力資源。盡管超過(guò)50%的精神分裂癥患者報告在青少年時(shí)期存在輕微精神病性癥狀，人們還是習慣把精神病視為“成人”疾病。

　　我們最近開(kāi)展一項對精神衛生人員的初步調查，結果顯示認為自己擅長(cháng)于兒童或青少年精神衛生的人員報告相對不了解精神病，而認為自己擅長(cháng)于成人精神衛生（不擅長(cháng)青少年精神衛生）的人員則報告較為熟知精神病。這些調查結果提示，無(wú)論在識別精神病早期征兆方面還是對青少年精神衛生需求變化的知曉方面，目前精神衛生工作人員均未得到有效培訓，不夠敏銳。

　　診斷APS通常是在青少年和成年早期，這一診斷有助于關(guān)注相對年輕個(gè)體的精神病性癥狀及前期癥狀，從而對從事青少年精神衛生服務(wù)的人員增加培訓，提高其對精神病風(fēng)險因素的敏銳性。我們發(fā)現即便是簡(jiǎn)短的培訓課程也能促使青少年精神衛生工作人員理解和察覺(jué)精神病的征兆。

　　提高APS診斷信度的一個(gè)可能的策略是使用預先篩查的方法。我們的研究表明，用于評估APS癥狀的一系列方法（包括自我報告和家庭成員報告的方法），在臨床真實(shí)環(huán)境下使用能有效提高診斷的信度。

　　另外，當用上述評估方法決定是否將個(gè)體轉診至早期精神病的專(zhuān)科診所時(shí)，這些方法對將來(lái)發(fā)生精神病的陽(yáng)性預測值范圍為39%-53%。這些結果提示經(jīng)過(guò)預先篩查符合APS診斷標準的個(gè)體，是APS群體中發(fā)生精神病的風(fēng)險相對高的一個(gè)亞群。通過(guò)篩查能確定更多需要依照APS給予照料的個(gè)體，無(wú)論其后會(huì )不會(huì )發(fā)展為精神病。

　　DSM-5把APS納入第三部分（值得進(jìn)一步研究的狀態(tài)），并將其列在其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙之下，是精神病學(xué)領(lǐng)域的重要進(jìn)展。

　　符合APS的群體具有獨特的特征，臨床上為這一群體提供精神衛生服務(wù)有所獲益的文獻報道也越來(lái)越多，雖然以前忽視了APS的診斷，但是在精神病學(xué)領(lǐng)域中這一診斷非常重要。應用APS分類(lèi)就可能識別、診斷并恰當地治療過(guò)去容易被誤診誤治的個(gè)體。

　　另外，認識到APS在青少年中常見(jiàn)，就可能推動(dòng)對主要為兒童青少年服務(wù)的臨床醫生進(jìn)行更多的關(guān)于精神病和輕微精神病的培訓。雖然只有一部分APS個(gè)體之后會(huì )發(fā)展為精神病（也就是很多是“假陽(yáng)性”），但是無(wú)論其預后如何，所有APS個(gè)體都有臨床需求。

　　如何確定這些臨床需求并提供相應的服務(wù)則需要進(jìn)一步研究，而DSM-5正式認可APS將有助于開(kāi)展上述研究。