當患有精神癥狀的患者來(lái)就診時(shí)，也許每一個(gè)精神科醫生都有自己的一套問(wèn)診、鑒別路徑以及治療方案，但是，一些精神癥狀或綜合征雖然在教科書(shū)有提到過(guò)，但只是一筆帶過(guò)，而臨床工作中又很少見(jiàn)到，一旦碰到這些少見(jiàn)的綜合征時(shí)，難免陌生而不知該如何去診斷和治療。

　　該文將集中盤(pán)點(diǎn)那些在精神科臨床上少見(jiàn)的綜合征，讓大家有個(gè)初步了解，以便于在臨床工作中進(jìn)行識別，然后有效的治療和管理。

　　Capgras綜合征

　　又稱(chēng)為冒充者綜合征（CapgrasSyndrome），是一種少見(jiàn)的臨床綜合征，即為一個(gè)人看起來(lái)很像另外一個(gè)人，猶如孿生一樣，且患者認為其存在于同一時(shí)間里，真實(shí)的那個(gè)人已被他人所取代，這是一種特殊的妄想觀(guān)念。

　　Capgras綜合征多涉及與患者關(guān)系密切的人，如配偶或其他親密的家人，被一個(gè)長(cháng)相極其像患者親密的人所替代，有時(shí)涉及不止一人。最常見(jiàn)于精神分裂癥的患者，但也有報道癡呆、癲癇及創(chuàng )傷后腦損傷患者也可出現。

　　其管理并不異與其他潛在性疾病，通常涉及抗精神病藥物治療，此外癡呆患者還需要合用增強認知的治療以及非藥物治療，以防止病情進(jìn)一步進(jìn)展。

　　Fregoli綜合征

　　弗雷格利綜合征（FregoliSyndrome），是一種特殊的妄想觀(guān)念，其特征為：替換者的身份是明確的某一個(gè)人，但是偽裝成許多長(cháng)相不一的人。

　　患者在人群中看到自己「熟悉的人」（實(shí)際為陌生人，但患者認為就是這個(gè)固定的人會(huì )變換成其他長(cháng)相將要迫害他），患者認為這兩人雖長(cháng)相不同，但就是同一個(gè)人偽裝的，目的就是企圖迫害他。

　　其治療與管理與Capgras綜合征一致，也最常見(jiàn)于精神分裂癥患者。

　　Capgras綜合征與Fregoli綜合征的鑒別。

　　Cotard綜合征

　　虛無(wú)妄想綜合征（CotardDelusion）又被稱(chēng)為行尸綜合癥（WalkingCorpseSyndrome），其核心癥狀為虛無(wú)妄想和否定妄想，指患者感到自己已不復存在，或者自己的軀體是一個(gè)沒(méi)有五臟六腑的空殼、失去了自己的血液，或自己周?chē)臇|西都不存在。

　　患者一般無(wú)自知意識，不知道自己是誰(shuí)或要干什么；缺乏主觀(guān)能動(dòng)性，消極被動(dòng)等待，反應遲鈍或無(wú)反應；有時(shí)候情緒或行為反常，如該笑的時(shí)候哭，該哭的時(shí)候笑；懷疑周?chē)磺惺挛铮粚で蠼鉀Q的辦法，幻想周?chē)挥凶约骸?/p>

　　多見(jiàn)于高齡抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆，治療手段與上述綜合征差不多一致。

　　二重性記憶錯誤

　　該綜合征為一種妄想信念，患者認為一個(gè)地方或位置被復制了，存在于2個(gè)或多個(gè)位置，或被重新定位到其他地方。二重性記憶錯誤和Capgras綜合征類(lèi)似，但不指向人，而是指向一個(gè)地點(diǎn)被復制或重新定位。

　　異手綜合癥

　　異手綜合征又被稱(chēng)為奇愛(ài)博士綜合癥，該綜合征的特征為患者堅信自己的手并不屬于自己，患者的感覺(jué)功能并無(wú)異常，也認為所受累的手仍是自己身體的一部分，但卻認為其行動(dòng)是自主的，不受自己意識控制，好像擁有獨立的意識。

　　該綜合征非常明顯，兩只手似乎在對著(zhù)干，這一現象被稱(chēng)為「異手沖突」或「運動(dòng)性失用癥」，即又被稱(chēng)為胼胝體綜合征，為一側上肢或手不自主地、不能控制地、無(wú)目的性運動(dòng)，伴有患者對自己受累肢體的陌生感。

　　主要臨床特征為受累的上肢強握行為、摸索行為、手強迫性的操作工具、兩只手交互拮抗、冒犯行為(打或拍打自己的面部或身體)。

　　異手綜合征常由卒中或其他腦損傷所致，尤其是胼胝體或額葉、頂葉腦區的受損，以及大腦受感染或中風(fēng)或大腦手術(shù)后的后遺癥，腦外傷、腦血管病、腦腫瘤及癡呆患者偶可見(jiàn)到。

　　愛(ài)麗絲漫游仙境綜合征或托德綜合癥

　　該綜合征特征為患者對身體影像、周?chē)臻g和/或時(shí)間的感知覺(jué)發(fā)生了扭曲。可能出現視物顯小或小人國幻視，視物顯大或其他感知覺(jué)的扭曲，同時(shí)也包括對速度感知的扭曲。

　　這些癥狀讓人驚恐，引起恐懼，甚至驚恐發(fā)作。這種幻覺(jué)體驗在一天內可能會(huì )重復出現許多次，也許需要一些時(shí)間才會(huì )消失。

　　該綜合征常與偏頭痛、腦腫瘤或精神活性藥物的使用相關(guān)，也可能是EB病毒或其他感染最開(kāi)始的癥狀。最好的治療手段為休息，如果發(fā)病原因與偏頭痛相關(guān)，治療與預防偏頭痛一致。

　　耶路撒冷綜合征

　　該綜合征為1930年代耶路撒冷精神科醫師HeinzHerman描述了到訪(fǎng)耶路撒冷城的人而觸發(fā)的一種精神現象，包括宗教主題相關(guān)的強迫觀(guān)念、妄想或其他精神病樣體驗，且并不局限于某一種宗教或教派，猶太人和許多不同宗派背景的基督徒都受到影響。

　　這一綜合征常見(jiàn)曾有精神障礙病史，或在到訪(fǎng)耶路撒冷城之前軀體不適的人，在耶路撒冷城所呈現的精神病性妄想通常屬于一過(guò)性的，當離開(kāi)耶路撒冷城后幾周內癥狀傾向于消失。

　　對于需要抗精神病藥物治療的患者，需要根據精神病性癥狀用藥，當停用抗精神病藥的時(shí)候還需要小心撤藥的風(fēng)險，此外，該綜合征需要與初發(fā)或復發(fā)精神病癥狀相鑒別，若非短暫性的耶路撒冷綜合征，為初發(fā)或復發(fā)精神病，則需要長(cháng)期抗精神病治療。

　　巴黎綜合征

　　該綜合征為為旅游者在巴黎發(fā)現真實(shí)的巴黎和他們想象的巴黎形成巨大差異，進(jìn)而引發(fā)的一種綜合征，主要表現為惡心、失眠、抽搐、難以名狀的恐懼感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想癥，甚至是有自殺傾向，主要發(fā)生于日本人。

　　日本人在巴黎所發(fā)生的障礙主要表現為：文化沖擊、溝通障礙、文化差異和心理疲勞。法國人說(shuō)話(huà)非常隨意，并且強勢。這對溫文而雅的日本人來(lái)說(shuō)很難接受。

　　針對巴黎綜合征，可以進(jìn)行心理治療和支持性治療，同樣與耶路撒冷綜合征一致，需要仔細鑒別其癥狀，并發(fā)現合并癥，再進(jìn)行綜合管理。

　　分離性遺忘/分離性漫游

　　分離性遺忘和分離性漫游都屬于分離性障礙，個(gè)體對應激性生活事件的經(jīng)歷和反應是引發(fā)本病的重要因素，幼年的創(chuàng )傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉換障礙的重要因素，并具有一定的人格特征。此外這類(lèi)患者大多文化程度偏低，生活在封閉的同源文化環(huán)境中。

　　分離性遺忘表現明顯突出的障礙是：一次以上的發(fā)作，發(fā)作時(shí)不能回憶重要的個(gè)人問(wèn)題；往往屬于創(chuàng )傷性或應激性質(zhì)，而且太過(guò)分以致不能用通常的健忘來(lái)解釋。

　　對于急性發(fā)作而暗示性又高的患者，可采取暗示治療；此外，還需要在建立良好醫患關(guān)系的基礎上，去了解和理解患者的個(gè)人成長(cháng)史、家庭關(guān)系、人格特征等，達到共情，給予一定的支持。

　　外國口音綜合征

　　外國語(yǔ)口音綜合癥典型的表現就是突然出現的、奇怪的、帶著(zhù)外國人口音的發(fā)音，患者會(huì )有連貫不變的發(fā)音模式，如重音的部位、言語(yǔ)的抑揚頓挫，都會(huì )有固定的模式，但模仿的人則幾乎一定會(huì )出現前后不連貫。

　　外國口音綜合征很少見(jiàn)，除了卒中之外，還包括創(chuàng )傷性腦損傷、多發(fā)性硬化和精神疾病。而外國口音綜合征常見(jiàn)的腦部病變部位也十分廣泛，可見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈、中央前回、中央后回、頂葉、額下回、內囊和基底神經(jīng)節等部位，幾乎所有的病例都發(fā)生在大腦左半球。

　　斯德哥爾摩綜合征

　　斯德哥爾摩綜合征表現為受害者對施害者表現出同情、忠誠甚至自愿的順從，而將自身的危險置之度外，該綜合征最常出現于人質(zhì)挾持事件中，也可見(jiàn)于強奸、虐待，目前認為由于面臨巨大的生理和情感應激下出現的嚴重心理反應。

　　一般認為，發(fā)展為斯德哥爾摩綜合征的患者一般具有以下特征：人質(zhì)必須有真正感到施害者會(huì )威脅到自己的生命；受害者能夠識別出施害者可能略施小惠的舉動(dòng)；除了施害者的單一看法之外，受害者必須與所有其他觀(guān)點(diǎn)隔離（通常得不到外界的訊息）；受害者必須相信，要脫逃是不可能的。

　　由于斯德哥爾摩綜合征都是由創(chuàng )傷性事件所引發(fā)，所以可使用心理治療和支持性治療，同樣還需要識別出其他精神障礙。

　　利馬綜合征

　　利馬綜合征為斯德哥爾摩綜合征的相反形式，劫持人質(zhì)者或加害者逐漸同情人質(zhì)或受害者的意愿及需要，兩方的立場(chǎng)趨于一致。

　　對于利馬綜合癥的發(fā)生目前還不太清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或負罪感，對道德的猶豫不決，再次思考自己的行為，被害者影響了施害者，讓施害者對其產(chǎn)生了認同，施害者被分化，敵意也逐漸弱化。

　　司湯達綜合征

　　司湯達綜合征是指當個(gè)體暴露于藝術(shù)品密集的空間里，觀(guān)賞者受強烈美感刺激，個(gè)體表現出顯著(zhù)的軀體及情感性焦慮，甚至可能發(fā)生驚恐發(fā)作、解離癥狀、意識混亂或幻覺(jué)。

　　該綜合征的產(chǎn)生同樣也可以可引申至其他場(chǎng)景，比如當個(gè)體面對壯美的大自然時(shí)也可發(fā)生該綜合征。一般情況下，司湯達綜合征具有自限性，并不會(huì )導致持續性或嚴重的精神障礙，所以除了支持治療外，可以不需要其他治療手段。

　　第歐根尼綜合征

　　第歐根尼綜合征的特征為極端的自我忽略、社會(huì )退縮、缺乏羞恥感、冷漠及強迫性地囤積垃圾（有時(shí)囤積動(dòng)物），主要出現于老年人，并與進(jìn)展性癡呆相關(guān)。

　　孟喬森綜合征/做作性障礙

　　做作性障礙（人為疾患）指患者在沒(méi)有明顯動(dòng)機的情況下偽裝軀體心理體征或癥狀，在2013年5月出版的DSM-5中，被劃分至軀體癥狀及相關(guān)障礙章節，并被分為兩種亞型，一種是指向自己，另外一種是直接指向他人，后者又稱(chēng)代理做作性障礙/孟喬森綜合征。

　　孟喬森綜合征與疑病的不同點(diǎn)在于前者明知自己沒(méi)病卻夸大疾病，想達到疾病的診斷標準，以此達到自己的就醫目的；但后者則確信自己真的得了某種疾病。

　　做作性障礙患者會(huì )通過(guò)一些方式來(lái)故意制造或夸大癥狀，患者會(huì )不斷向周?chē)娜藞蟾孀约簱碛懈黝?lèi)疾病，并模仿疾病癥狀，但經(jīng)診斷后都會(huì )發(fā)現患者其實(shí)無(wú)病。

　　患者在幼年時(shí)常有被虐待或被忽視史，人格障礙也常見(jiàn)于做作性障礙患者中。診斷這一類(lèi)疾病時(shí)，臨床醫生應除外疾病早期階段，首要治療目標應校正患者的行為，減少患者對醫療資源的誤用及濫用。

　　存在精神病性癥狀需要進(jìn)行治療，對于做作性障礙的主要治療手段為心理治療，包括認知行為治療及家庭治療。

　　代理型孟喬森綜合征/代理型做作性障礙

　　代理型孟喬森綜合征的受害者可能為身邊的人（通常是幼兒），可能表現出各種軀體或精神疾病的癥狀，但他們本身并沒(méi)有真病，患者同樣可能會(huì )對這些癥狀說(shuō)謊，并設法篡改檢查結果，偽造醫療記錄。

　　甚至通過(guò)各種手段制造癥狀，包括投毒、窒息、饑餓及引發(fā)感染，甚至對兒童施加傷害，且兒童預后不佳，病死率達6%～10%，預后不佳及死亡多由于過(guò)度檢查及治療所致。

　　代理型孟喬森綜合征虛構者中女性居多，其中85%為受害者母親，虛構者多受過(guò)良好的教育，并往往有醫療從業(yè)史或自身有很豐富的疾病體驗史等，虛構者的目的僅僅是為了引起他人對自己的關(guān)注。

　　代理型做作性障礙患者常常是父母，包括成年子女的年邁父母，也可能是醫務(wù)工作者，同時(shí)可能伴有做作性障礙，這種做作行為并不以顯著(zhù)獲取經(jīng)濟利益為特征，而是他們認為他人的同情或注意似乎更為重要。

　　該病病因學(xué)及治療與做作性障礙類(lèi)似，同時(shí)需要考慮潛在受害者的安全。針對該病的治療常需要團隊協(xié)作，包括醫務(wù)工作者、社工、領(lǐng)養組織及執法者的參與。

　　殘疾扮演控和慕殘控

　　殘疾扮演控又被稱(chēng)為軀體完整性身份障礙或被截肢者身份障礙，可能為一種神經(jīng)病學(xué)障礙，患有殘疾扮演控的患者十分渴望截掉身體某個(gè)健康的部分，在極端的案例中，個(gè)體截除了自己的肢體，或要求他人來(lái)執行。

　　幾乎很少有外科醫生會(huì )對健康肢體進(jìn)行截肢手術(shù)，所以患者常常自行進(jìn)行，最后對肢體造成不可逆的損害，常常需要正式的外科截肢手術(shù)，在截肢后大部分患者報告稱(chēng)對自己的決定感到高興。

　　一般認為，殘疾扮演控與右頂葉的損害相關(guān)，該病的特點(diǎn)是常常伴有假肢妄想癥，假肢妄想癥是繼發(fā)于頂葉損害所引發(fā)的一種內容比較單一固定的妄想，患者否認自己擁有某一肢體或一側身體。

　　對于該病主要的問(wèn)題是患者自知力的缺乏，并不認為自己患有疾病，所以大部分患者并不接受專(zhuān)業(yè)的治療。另一種相關(guān)障礙為慕殘控，為一種性偏好障礙，為四肌健全的人對肢體殘缺者抱有強烈的性欲。